Dica do autor: A doença diverticular do cólon é um problema muito comum, especialmente em populações ocidentais, com predileção pelo segmento sigmoide devido à maior pressão intraluminal e alterações na motilidade do intestino grosso. O quadro clínico varia desde a diverticulose assintomática até a diverticulite aguda, que por sua vez se classifica em não complicada (inflamação localizada) e complicada (abscesso, perfuração com peritonite, fístula, obstrução/estenose). O pulo do gato no manejo é distinguir quem pode ser tratado de forma conservadora em ambulatório e quem precisa de internação, antibiótico endovenoso, drenagem ou cirurgia. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha porque avalia extensão da inflamação, presença de abscesso, ar extraluminal, fístulas e sinais de estenose — informações determinantes para decisão terapêutica. O tratamento da diverticulite não complicada é majoritariamente clínico e, em pacientes estáveis, pode ser ambulatorial com dieta oral restrita, antipiréticos/analgésicos e antibiótico oral quando indicado; nos últimos anos, houve discussão sobre a necessidade de antibiótico rotineiro em todos os casos leves, mas a conduta ambulatorial permanece válida para pacientes bem selecionados. Já as complicações mecânicas (fístula colovesical, estenose com sintomas obstrutivos persistentes) ou inflamatórias recorrentes que atrapalham a qualidade de vida costumam indicar ressecção eletiva dirigida ao segmento doente — ou seja, a decisão cirúrgica é individualizada, mas há situações em que a cirurgia eletiva é recomendada para resolver complicações ou evitar risco maior.

Alternativa A: CORRETA. A distribuição da doença diverticular no cólon pode ser difusa, mas o sigmoide é, de longe, o segmento mais afetado em países ocidentais, por razões biomecânicas e dietéticas. Divertículos no reto (abaixo da reflexão peritoneal) são raríssimos; quando presentes, geralmente têm outra explicação anatômica ou iatrogênica. Bater o olho: sigmoide é o alvo número 1.

Alternativa B: CORRETA. A proporção clássica citada é que entre 10% e 25% das pessoas com diverticulose desenvolvem diverticulite sintomática em algum momento da vida. Há variação entre séries e mudanças epidemiológicas, mas a ordem de grandeza indicada na afirmação é aceitável para fins de prova.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que a cirurgia eletiva não é mandatória após diverticulite complicada ou que evoluiu com fístula ou estenose — isso está errado. Quando a diverticulite complica com fístula (por exemplo, colovesical) ou com estenose sintomática que causa obstrução ou sintomas persistentes, a ressecção eletiva do segmento afetado é, em geral, indicada para reparar a fístula, resolver a obstrução e evitar episódios futuros. A decisão sempre considera risco cirúrgico e condição clínica, mas não é correto dizer que a cirurgia não é mandatória nessas situações; pelo contrário, nessas complicações a indicação cirúrgica é frequente e justificada.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame padrão-ouro na avaliação da suspeita de diverticulite aguda: identifica presença e extensão da inflamação, abscessos, ar extraluminal, fístulas e sinais de perfuração, além de ajudar no planejamento do manejo conservador vs intervencionista/ cirúrgico. Ultrassonografia pode ter papel em centros experientes, mas a TC é o mais sensível e específico de forma geral.

Alternativa E: CORRETA. O manejo da diverticulite não complicada costuma ser clínico e, em pacientes estáveis e sem sinais de alarme, pode ser ambulatorial com dieta (orientações alimentares; historicamente fala-se em dieta restrita no início e reintrodução progressiva), analgesia e antibioticoterapia oral de amplo espectro quando indicada. Atenção: a seleção do paciente é essencial — febre alta persistente, sinais sistêmicos, comorbidades importantes ou dúvida diagnóstica demandam internação e terapêutica mais intensiva.

Resposta: Alternativa C