Dica do autor: Hospitalização é uma janela de oportunidade preciosa para intervenção no tabagismo: o paciente está em ambiente controlado, com abstinência muitas vezes imposta e com maior disponibilidade para iniciar tratamento e vínculo com a equipe. O pulo do gato é conjugar intervenção farmacológica adequada ao nível de dependência com suporte psicoemocional e plano de seguimento após a alta. As opções de primeira linha são vareniclina, bupropiona e as formas de terapia de reposição nicotínica (TRN); combinar formas de TRN (adesivo + forma de ação rápida) é prática bem aceita. Já a combinação de múltiplas drogas ativas não tem respaldo rotineiro — pode aumentar efeitos adversos e complexidade sem ganho claro na maioria dos casos, devendo ser reservada a centros especializados e situações muito selecionadas. Em pacientes com depressão e história recente de IAM, é essencial monitorar efeitos adversos, interações e risco de convulsão (bupropiona) e ajustar tratamento ao risco cardiovascular e psiquiátrico; o apoio psicológico (TCC) e o encaminhamento para acompanhamento após a alta fazem toda a diferença na manutenção da cessação.

Alternativa A: CORRETA. TRN + Bupropiona + Vareniclina. Essa é a recomendação INCORRETA. Juntar as três modalidades farmacológicas ativas de uma vez não é prática recomendada de rotina: há pouca evidência de benefício adicional suficiente para justificar o aumento do risco de eventos adversos e interações, além de tornar o manejo mais complexo. A combinação de vareniclina com TRN tem sido estudada em cenários selecionados, e bupropiona pode ser associada ao NRT em alguns casos, mas a tríade TRN + bupropiona + vareniclina não é indicada como conduta padrão e deve ser evitada fora de protocolos especializados.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) + Bupropiona + Benzodiazepínico. Na prática, TCC combinada com bupropiona é uma estratégia válida e baseada em evidência para aumentar as chances de sucesso. O uso de benzodiazepínicos não é tratamento de primeira linha para a dependência de nicotina, mas pode ser empregado pontualmente para controlar sintomas agudos de ansiedade ou insônia decorrentes da abstinência, sempre com cautela (risco respiratório, sedação, dependência). Em UTI ou com comorbidades cardiovasculares, o uso deve ser muito criterioso, mas a proposta como consta na alternativa não configura a pior recomendação do conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Prover assistência após a alta, sempre que possível com TCC, a mais prolongada possível encaminhando-o a centros especializados em tratamento do tabagismo. Essa é uma recomendação correta e alinhada com as boas práticas: o acompanhamento pós‑alta e suporte comportamental prolongado aumentam a taxa de cessação a longo prazo. Portanto não é a alternativa equivocada pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia de reposição nicotínica em menor dose + Bupropiona + Vareniclina. Embora também represente combinação de tratamentos, existe alguma experiência e estudos explorando combinações (por exemplo, vareniclina + NRT) em casos de fumantes muito dependentes; tais estratégias devem ser adotadas apenas em centros com experiência e com monitorização rigorosa. Na prática clínica padrão, essa combinação não é primeira escolha, mas não é a resposta-símbolo de ‘incorreto’ que a prova demanda, ao contrário da tríade absoluta da alternativa A.

Alternativa E: INCORRETA. Bupropiona + Nortriptilina. Individualmente, bupropiona e nortriptilina são opções farmacológicas reconhecidas para cessação do tabagismo (nortriptilina é opção de segunda linha). A associação das duas não é recomendação rotineira em virtude do aumento do risco de efeitos adversos (antimuscarínicos, cardiotoxicidade das tricíclicas, maior risco de convulsão), e portanto deve ser evitada na maioria dos casos. Ainda assim, cada droga isolada é válida — por isso essa alternativa não foi escolhida como a única incorreta pela banca, que optou pela combinação triple therapy mais explícita da alternativa A.

Resposta: Alternativa A