Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento.
Alternativa A: Correto. Se paciente com IC, FE 150ms, devemos considerar indicar Terapia de Ressincronização Cardíaca, para redução de morbi-mortalidade (indicação classe I – diretriz da SBC de IC 2018).
Alternativa B: Incorreto, apesar das evidências claramente favoráveis em relação ao BNP e ao NT-proBNP para o diagnóstico de IC, algumas limitações ao seu uso na prática clínica devem ser destacadas, pois estes peptídeos podem elevar-se na presença de anemia, insuficiência renal crônica e idade avançada, e apresentar níveis mais baixos na presença de obesidade.
Alternativa C: Incorreto, os peptídeos natriuréticos têm demonstrado papel prognóstico em pacientes com IC, uma vez que níveis elevados estão associados a pior mortalidade ou hospitalização por IC nesta população.
Alternativa D: Incorreto, a disfunção sistólica cardíaca significativa pode ocorrer sem cardiomegalia na radiografia de tórax, sendo esse um exame de baixa acurácia para diagnóstico.
Alternativa E: Incorreto, a ecocardiografia deve ser solicitada na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de IC para avaliar estrutura e função cardíaca, para planejar tratamento e para estratificação prognóstica; não se recomenda a realização de ecocardiograma de forma rotineira nos pacientes com IC, mas sugere-se sua repetição naqueles pacientes que exibem mudança significativa de seu estado clínico, com descompensação da IC ou perante progressão de sintomas.
Resposta correta, letra A.