Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma entidade nosológica caracterizada por um espectro de manifestações clínicas e laboratoriais de isquemia miocárdica aguda, sendo classificada em três formas: Angina Instável (AI), Infarto Agudo do Miocárdio sem supradesnível do segmento ST e IAM com supradesnível do segmento ST. Apesar da diferenciação da SCA em três formas clínicas, todas dividem, na maioria dos casos, o mesmo substrato fisiopatológico da ruptura da placa aterosclerótica e consequente trombose superposta, produzindo isquemia miocárdica aguda. Entretanto, em alguns pacientes o fenômeno isquêmico decorre de prolongada redução do fluxo coronário por vasoespasmo arterial localizado ou difuso ou por trombose aguda, na ausência de substrato aterosclerótico angiograficamente visível. O conhecimento destes processos é importante não só para o adequado tratamento da SCA como também para sua prevenção. A placa aterosclerótica é formada de maneira básica por um lago lipídico na camada íntima da artéria - o core lipídico - que é envolta por uma capa fibrosa. A integridade da capa fibrosa é mantida por meio da síntese contínua de colágeno e elastina que a fortalece contra a tensão gerada na luz da artéria coronária pela pressão arterial e o shear stress (estresse gerado pelo fluxo sanguíneo sobre o endotélio). Deve ser obtido um ECG de 12 derivações em até 10 minutos após a chegada do paciente ao serviço de emergência. O ECG de ser repetido a cada 15 minutos na primeira hora e depois de 6 em 6 horas nas primeiras 24 horas ou sempre que o paciente recorrer dor ou apresentar novos sintomas relacionados. Devem ser realizadas de rotina as 12 derivações e ainda V7, V8 e V3R, V4R. Atentar para as seguintes alterações: Depressão do segmento ST em 0,5 mm (0,5 mV) ou mais em pelo menos 02 derivações contíguas; Inversão dinâmica da onda T; Elevação transitória ST em 0,5 mm ou mais, com duração menor que 20 minutos.
Alternativa A: Incorreta. Quando há supra de ST, a melhor terapia de reperfusão miocárdica é a angioplastia (ou intervenção coronária percutânea), por levar a maior patência e menor recorrência de isquemia, reinfarto e morte.
Alternativa B: Incorreta. Apesar de aumentar ligeiramente o risco de AVE, os fibrinolíticos fibrinaespecíficos (como a alteplase) mostram melhor risco-benefício quando comparado com a estreptoquinase.
Alternativa C: Incorreta. Quando se opta pelo uso de fibrinolítico, o ticagrelor e o prasugrel não estão recomendados por aumentarem o risco de sangramento. O clopidogrel pode ser utilizado na dose de ataque de 300 mg em pacientes com idade ≤ 75 anos seguida de dose de manutenção de 75mg/dia. A dose de ataque não é utilizada em pacientes com idade ≥ 75 anos.
Alternativa D: Correta. Trata-se da descrição correta do conceito da intervenção coronária percutânea primária. Cabe salientar, entretanto, que a angioplastia também pode ocorrer após uso de fibrinolítico, a chamada angioplastia de resgate.
Alternativa E: Quando há choque cardiogênico com instabilidade hemodinâmica, a terapia de escolha é a angioplastia, independente do tempo decorrido da apresentação do infarto.
Resposta correta, letra D.