Dica do autor: A neuromielite óptica (NMO) ou espectro da neuromielite óptica é uma doença inflamatória desmielinizante que tende a acometer preferencialmente o nervo óptico e a medula espinal, causando neurite óptica severa e mielite longitudinalmente extensa. O pulo do gato no diagnóstico é entender que existe um biomarcador sorológico altamente específico: o anticorpo anti-aquaporina-4 (AQP4-IgG). A aquaporina-4 é um canal de água expresso em astrócitos perivasculares; a presença de AQP4-IgG sugere um processo humorally mediado com alvo astroglial, o que diferencia a NMO da esclerose múltipla. Na prática clínica, detectar AQP4-IgG altera a conduta: confirma o diagnóstico de transtorno do espectro da NMO, justifica tratamento imunossupressor mais agressivo e evita terapias para esclerose múltipla que podem ser ineficazes ou prejudiciais. É importante saber que há soronegativos para AQP4 que podem ter anticorpos anti-MOG (proteína da oligodendrócito) — outro fenótipo com implicações prognósticas e terapêuticas distintas.

Alternativa A: CORRETA. Anti-aquaporina refere-se aos anticorpos contra a aquaporina-4 (AQP4-IgG). Este é o principal e mais específico biomarcador da neuromielite óptica/espectro da NMO. Sua detecção por métodos sorológicos (preferivelmente ensaio de imunofluorescência com células transfectadas ou ensaios de alto desempenho) confirma grande parte dos diagnósticos e tem impacto direto na escolha terapêutica e prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Bandas oligoclonais de IgG no líquor são achado clássico na esclerose múltipla, presentes na maioria dos casos, mas não são o marcador característico da neuromielite óptica. Na NMO, as bandas oligoclonais podem estar ausentes ou ser menos frequentes; portanto, sua presença não é o principal biomarcador para NMO e não diferencia de forma segura entre NMO e esclerose múltipla.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-cardiolipina são anticorpos antifosfolípides associados à síndrome antifosfolípide, com manifestações trombóticas e obstétricas. Não têm relação específica com a neuromielite óptica e, portanto, não são biomarcador para essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. C-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo com padrão citoplasmático), tipicamente dirigido contra proteinase-3, é associado à granulomatose com poliangiite (Wegener). É marcador de vasculite sistêmica e não de neuromielite óptica.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos anti-mitocôndria são marcadores clássicos da colangite biliar primária (doença hepática autoimune). Não têm papel no diagnóstico de NMO e, portanto, não são o principal biomarcador buscado em pacientes com suspeita de neuromielite óptica.

Resposta: Alternativa A