Dica do autor: Quando bater o olho nesse quadro — paciente profundamente deprimido do nível de consciência (GCS baixo), hipotermia e hipotensão severa — o raciocínio deve seguir para um quadro de depressão do sistema nervoso central por agente sedativo/depressor. Barbitúricos são clássicos por provocarem depressão progressiva da consciência, depressão respiratória, hipotermia e colapso circulatório em ingesta massiva. As pupilas podem não ser tão úteis isoladamente para fechar o diagnóstico, pois miose discreta pode ocorrer por redução do tônus simpático; o que pesa é o conjunto: coma, sinais de hipoventilação/hipotermia e choque. Na prática, diante de uma criança/adolescente encontrada inconsciente com hipotermia e pressão arterial muito baixa, pense em sedativos centrais (barbitúricos, benzodiazepínicos — embora benzodiazepínicos geralmente causem menos hipotensão extrema) e, entre as alternativas dadas, barbitúrico é o responsável pelo quadro mais compatível. Manejo inicial é ABC: garantia de via aérea (intubação precoce se necessário), suporte ventilatório, correção volêmica e vasopressores se necessário; não há antídoto específico para barbitúricos.

Alternativa A: CORRETA. Intoxicação por barbitúrico é a hipótese que melhor explica o conjunto: depressão profunda da consciência (GCS 7), hipotermia e hipotensão franca. Barbitúricos deprimem o SNC e o centro respiratório, levando a hipoventilação, redução do metabolismo e queda da temperatura; podem causar colapso vascular em doses altas. Entre as opções apresentadas, é a que mais coaduna com comprometimento hemodinâmico tão severo sem sinais anticolinérgicos ou simpatomiméticos.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina (e anticolinérgicos em geral) causa midríase, hipertermia, pele seca, taquicardia e agitação/confusão — o oposto do quadro observado. Hipotensão grave e hipotermia não são típicas de intoxicação por atropina; portanto não casa com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Salicilatos produzem inicialmente taquipneia/hiperventilação (acidose respiratória/metabólica mista), febre ou hipertermia e sinais de intoxicação sistêmica como náuseas, sudorese e tinnitus; não costumam causar depressão profunda com hipotensão tão marcada e hipotermia isolada como aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Anfetaminas e outros simpaticomiméticos provocam estimulação autonômica: agitação, midríase, taquicardia, hipertensão e hipertermia. O quadro apresentado é de depressão profunda e colapso circulatório, portanto incompatível.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos causam anticolinergia (midríase, pele seca), taquicardia e arritmias (alargamento do QRS), além de convulsões; na fase aguda também há risco de hipotensão por bloqueio adrenérgico, mas o quadro típico inclui sinais anticolinérgicos e alterações eletrocardiográficas que não foram descritas aqui, e a associação com hipotermia pronunciada é atípica.

Resposta: Alternativa A