Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de síndrome anticolinérgica — ou seja, bloqueio dos receptores muscarínicos por fármacos. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: alteração do comportamento (agitação/delírio), midríase, boca seca e rubor facial. Lembre esse mnemônico: "mad as a hatter, blind as a bat, dry as a bone, red as a beet, hot as a hare" — traduzindo: alterações neurológicas, midríase (visão borrada), xerostomia, pele ruborizada e hipertermia/hiperemia. Antihistamínicos de primeira geração (ex.: dexclorfeniramina, difenidramina) atravessam a barreira hematoencefálica e têm efeito antimuscarínico significativo, podendo provocar exatamente esse padrão, especialmente em crianças que ingerem dose acidental. O tempo curto entre exposição e sintomas (cerca de 1 hora) também bate com ação rápida desses antialérgicos. No manejo, suporte hemodinâmico, benzodiazepínicos para agitação e considerar carvão ativado se dentro da janela; a fisostigmina é medida específica, porém reservada para casos graves e monitorados por risco de arritmias. Bater o olho e saber: quando vir midríase + boca seca + rubor + agitação em pediatria, pense primeiro em anticolinérgicos/antihistamínicos de 1ª geração.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é um analgésico/antipirético; intoxicações agudas costumam cursar com náuseas, vômitos, hipotensão (em doses muito altas ou por via parenteral rápida) e, raramente, agranulocitose tardia. Não gera quadro anticolinérgico com midríase, boca seca e rubor facial como principal manifestação. Portanto não se encaixa no conjunto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Salbutamol é um agonista beta-2; seus sinais de excesso são taquicardia, tremor, nervosismo/ansiedade e, em casos graves, hipocalemia e arritmias. Pode causar agitação, mas dificilmente provoca boca seca, midríase e rubor isoladamente no padrão anticolinérgico descrito. Assim, não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) em intoxicação não provoca esse quadro agudo colinérgico/anticolinérgico. Inicialmente é geralmente assintomático ou com náuseas e vômitos; o dano hepático significativo aparece horas a dias depois. Midríase, xerostomia e rubor não são achados típicos na fase aguda de intoxicação por paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. Clorpromazina (um antipsicótico fenotiazínico) tem efeitos antimuscarínicos modestos, além de sedação acentuada, hipotensão por bloqueio alfa, e risco de reações extrapiramidais. Na prática, uma intoxicação por clorpromazina tenderia a cursar com sonolência/letargia, hipotensão e sinais extrapiramidais, não com a combinação boa parte excitada (agitação proeminente), boca seca e rubor como em anticolinérgicos antialérgicos. Logo, é menos compatível com o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Dexclorfeniramina é um anti-histamínico de primeira geração com potente efeito antimuscarínico e ação central. Em crianças que ingerem acidentalmente, causa exatamente o que foi descrito: agitação/hiperexcitabilidade, midríase, xerostomia e pele ruborizada. O início rápido dos sintomas (cerca de 1 hora) também é coerente. Portanto é a causa mais provável do enunciado.

Resposta: Alternativa E