Dica do autor: Na emergência, ao avaliar intoxicações pediátricas a prioridade é o ABC + suporte neurológico e identificação rápida do agente. Bater o olho: ataxia marcada, sonolência e crise convulsiva em criança jovem deve sempre levantar a hipótese de antiepilépticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína) ou sedativos. A carbamazepina, em superdosagem, provoca depressão do SNC (sonolência, ataxia, diplopia), arritmias e pode causar convulsões; tem absorção lenta e pode apresentar recirculação enterohepática e formas de liberação prolongada — por isso a eliminação pode se estender por horas/dias. O pulo do gato no manejo farmacológico é que alguns fármacos se beneficiam de carvão ativado em doses repetidas (carvão múltiplo) para aumentar a depuração via adsorção intestinal e bloquear recirculação enterohepática — entre eles a carbamazepina. Contudo, carvão só é seguro se a via aérea estiver protegida (intubar se GCS < 9 ou risco de broncoaspiração; em convulsão ativa, controlar e, se necessário, proteger via aérea antes de administrar). Para antidepressivos tricíclicos (ATC), o quadro clássico inclui taquicardia, anticolinérgicos, prolongamento do QRS e risco de arritmias ventriculares — o tratamento específico é bicarbonato de sódio em caso de cardiotoxicidade (QRS alargado, hipotensão refratária, arritmias). Carvão em dose única pode ser considerado para muitos agentes se a apresentação for precoce e via aérea protegida, mas para carbamazepina o ideal é a administração em doses repetidas quando indicada. Em resumo: suporte, monitorização cardíaca, controlar crises e, quando possível/seguro, carvão ativado; carbamazepina costuma pedir carvão múltiplo para aumentar eliminação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o agente e a conduta mais adequada: intoxicação por carbamazepina responde bem, quando indicado, a carvão ativado em doses repetidas, porque a droga tem absorção prolongada e recirculação enterohepática; o carvão múltiplo reduz o tempo de meia-vida e a carga corporal. Lembre-se: antes de aplicar, proteja a via aérea (intubar se necessário) e trate convulsões; monitore sinais vitais, ECG e, em casos graves, considere terapia extracorpórea (diálise/hemoperfusão) em centros especializados para intoxicações refratárias.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivo tricíclico pode causar rebaixamento do nível de consciência e convulsões, mas o manejo específico de risco vital é administração de bicarbonato de sódio diante de cardiotoxicidade (QRS alargado, arritmias, hipotensão). Carvão ativado em doses repetidas não é o tratamento de escolha para ATC e não altera de forma relevante a depuração como ocorre com carbamazepina; o foco imediato é suporte hemodinâmico, correção do pH com bicarbonato e medidas de suporte avançado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o carvão ativado seja indicado para carbamazepina, administrá‑lo em dose única geralmente é insuficiente quando se trata dessa droga, principalmente em ingestões grandes, de formulação de liberação prolongada ou quando há recirculação enterohepática. O ideal, quando seguro, é o carvão em doses repetidas para aumentar a eliminação; portanto, afirmar apenas ‘carvão em dose única’ carece de precisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos não são tratados com salina hipertônica como rotina. Salina hipertônica é usada para hiponatremia sintomática — não é antídoto para ATC. O tratamento específico das complicações cardiovasculares por ATC é bicarbonato de sódio, além de suporte ventilatório e pressórico. Logo, esta combinação está equivocada.

Resposta: Alternativa A