Dica do autor: O paracetamol (acetaminofeno) tem toxicidade hepática dependente da dose: é metabolizado principalmente por conjugação, mas uma fração é convertida em um metabólito tóxico (NAPQI). Em doses altas a via de conjugação sê satura e o NAPQI aumenta, consumindo o glutationa hepática e causando necrose centrolobular. Na prática pediátrica o pulo do gato é calcular a dose ingerida por kg: acima de 150 mg/kg em ingestão única aguda já é considerado potencialmente tóxico e justifica intervenção. O Rumack‑Matthew nomograma orienta o tratamento com N‑acetilcisteína (NAC) a partir da dosagem plasmática de paracetamol feita a 4 horas após a ingestão (ou após o término da absorção); porém, se a dose estimada excede o limite tóxico, iniciar NAC empiricamente sem esperar o nível é recomendado. A NAC reabastece glutationa e tem melhor eficácia se iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 8 horas, mas ainda útil mesmo depois disso. Medidas como carbotrato/charcoal podem ser consideradas precocemente (1–2 h), já ipecac não é indicado e lavagem gástrica tem indicações restritas (ingestões muito recentes e potencialmente letais, e sob certas condições), não sendo a conduta de escolha rotineira em crianças após várias horas.

Alternativa A: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é o antídoto do envenenamento por isoniazida e algumas intoxicações que cursam com convulsões por déficit de GABA, não tem papel no tratamento da intoxicação por paracetamol. Aqui a medicação específica que neutraliza a via tóxica hepática é a N‑acetilcisteína, não a piridoxina.

Alternativa B: CORRETA. Administrar N‑acetilcisteína é a conduta adequada: a criança ingeriu 6 comprimidos de 750 mg = 4.500 mg. Dividindo por 18 kg dá ~250 mg/kg, bem acima do limiar de 150 mg/kg para ingestão única potencialmente hepatotóxica. Mesmo que o nível plasmático de paracetamol só seja interpretado a partir de 4 horas, com uma dose tão alta o correto é iniciar NAC imediatamente (empiricamente) e depois confirmar com dosagem sérica. A NAC repõe glutationa e diminui a chance de lesão hepática, sendo mais eficaz quanto mais precoce for iniciada.

Alternativa C: INCORRETA. Xarope de ipeca (emetina) para provocar vômito é obsoleto e contraindicado na maioria das intoxicações. Além do mais, provocar vômito em criança pode trazer risco de aspiração e não altera a necessidade de antídoto quando a dose é claramente tóxica. Em resumo: não se usa ipeca como conduta para paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. Lavagem gástrica tem indicação muito limitada — geralmente apenas em ingestões muito recentes (idealmente <1 hora) de substâncias potencialmente letais ou em situações específicas. Aos ~3 horas após ingestão de paracetamol e com uma dose claramente tóxica, a prioridade é iniciar NAC. A lavagem não substitui o antídoto e traz riscos; portanto não é a conduta imediata adequada neste caso.

Resposta: Alternativa B