Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória simétrica que prefere pequenas articulações: metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP), punhos e metatarsofalangeanas (MTF). O quadro clássico inclui rigidez matinal prolongada (>60 minutos), dor, edema e limitação funcional. Extraarticularmente pode haver cansaço, perda de peso, anorexia e manifestações pulmonares (inflamação intersticial, derrame pleural) — às vezes subclínicas ou precedendo o quadro articular. Ao exame, deformidades (desvio ulnar, botoeira, polegar em Z) são sinais de doença crônica/avançada, não de doença recente; no início é comum haver sinovite sem deformidade. A confirmação e estratificação usam a contagem articular, sorologia (FR, anti-CCP), reagentes de fase aguda e duração dos sintomas; o objetivo do tratamento é controlar dor e inflamação de imediato com AINEs e glucocorticoides quando necessário, mas principalmente iniciar DMARDs (ex.: metotrexato) o quanto antes para modificar o curso e prevenir erosões. Fique ligado: NSAIDs só dão alívio sintomático — não são DMARDs — e a presença de sinais sistêmicos/pulmonares não afasta AR; pelo contrário, podem fazer parte do espectro da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de deformidades clássicas não torna o diagnóstico de AR improvável — muito pelo contrário: a AR no início costuma apresentar sinovite e dor sem deformidade. Deformidades como desvio ulnar e botoeira são consequência de doença crônica e erosiva ao longo do tempo. Neste caso, quadro subagudo de 3 meses com rigidez matinal prolongada e envolvimento simétrico de pequenas articulações é bem compatível com AR, mesmo sem deformidades.

Alternativa B: CORRETA. O comprometimento simétrico de várias pequenas articulações (IFP, MCF, MTF, punhos) é justamente uma das características centrais da AR e está contemplado nos critérios diagnósticos contemporâneos. O envolvimento das articulações temporomandibulares pode ocorrer na AR e, embora nem sempre seja enfatizado, faz parte do espectro articular da doença. Bater o olho nesse padrão (simetria + pequenas articulações + rigidez matinal prolongada) já nos deixa muito próximo do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas constitucionais (fraqueza, perda de apetite, emagrecimento) e manifestações pulmonares não descartam AR; pelo contrário, a AR tem manifestações sistêmicas e extra-articulares que podem preceder ou acompanhar a artrite. A presença de tosse seca e crepitações finas pode sugerir envolvimento pulmonar associado à AR (p.ex. pneumonite intersticial), não é prova contra a etiologia reumática. Logo, esses achados não excluem a hipótese de AR e, muitas vezes, reforçam a necessidade de investigação mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. NSAIDs como ibuprofeno ajudam no controle da dor e da inflamação, mas NÃO são drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs). O pulo do gato no manejo da AR é iniciar DMARDs (metotrexato é a base) o quanto antes para evitar erosões e incapacidade. Portanto, tratar só com AINEs é sintomático e insuficiente para alterar a história natural da doença.

Resposta: Alternativa B