Dica do autor: Migraine é enxaqueca: dor pulsátil, unilateral, acompanhada de náuseas, fotofobia/sonofobia. A profilaxia entra em cena quando a frequência e o impacto funcional justificam — regra prática: ataques frequentes (p.ex. ≥4 por mês ou episódios semanais que atrapalham a vida), falha ou intolerância às medidas agudas, uso excessivo de analgésicos, ou quando o paciente prefere reduzir crises a longo prazo. O pulo do gato é escolher uma droga com eficácia comprovada e perfil de segurança compatível com o perfil da paciente. O topiramato é uma das medicações de primeira linha para prevenção: atua em múltiplos alvos (bloqueio de canais de sódio, modulação do GABA, antagonismo de receptores glutamatérgicos e inibição de anidrase carbônica), reduz frequência e intensidade das crises. Inicia-se em dose baixa (p.ex. 25 mg/dia) e se titula progressivamente até efeito (geralmente 100 mg/dia é eficaz; alguns pacientes precisam de 100–200 mg/dia), sempre monitorando efeitos adversos. E falando claro: efeitos colaterais típicos são parestesias, alteração cognitiva (lentificação mental, dificuldade de memória), perda de peso, risco de litíase renal e acidose metabólica; além disso, é teratogênico (risco de malformações orofaciais), então mulher em idade fértil precisa de orientação sobre contracepção e discutir riscos/benefícios. Em resumo: para esta paciente com crises semanais e analgesia insuficiente, a profilaxia está indicada e o topiramato é escolha adequada, desde que haja orientação e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Ergotamina é um agente útil como abortivo em enxaqueca antiga, mas não é indicação de primeira linha para profilaxia. Tem risco elevado de efeitos vasoconstritores, arritmias e interações e está associada a maior risco de cefaleia por uso excessivo quando usada com frequência. Não é a escolha certa para profilaxia em paciente com crises semanais.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS usado para depressão e ansiedade; não há evidência consistente de eficácia como agente profilático para enxaqueca. Antidepressivos tricíclicos (p.ex. amitriptilina) podem ser úteis, mas um ISRS isolado não é opção de primeira linha para prevenir crises migranosas.

Alternativa C: INCORRETA. Naratriptano é um triptan — medicamento abortivo eficaz para tratar crises agudas de enxaqueca, não profilático rotineiro. Há situações especiais em prevenção episódica associada ao ciclo menstrual com triptanos de meia-vida longa, mas para profilaxia contínua em paciente com crises semanais, naratriptano não é a escolha adequada e seu uso rotineiro aumenta risco de cefaleia por uso excessivo.

Alternativa D: CORRETA. Topiramato é medicamento indicado para profilaxia da enxaqueca, com benefício comprovado em reduzir frequência e severidade das crises. Na paciente em questão — jovem, com episódios semanais e falha parcial dos analgésicos — é uma opção adequada, desde que se discuta efeitos adversos (principalmente cognitivos, parestesias, litíase renal, acidose) e o risco teratogênico, instituindo medidas contraceptivas quando necessário. Ajuste de dose e acompanhamento clínico são essenciais.

Resposta: Alternativa D