Dica do autor: Em homens, infecção do trato urinário (ITU) costuma ser considerada mais frequentemente como complicada — associada a obstrução, cálculo, sondagem, ou anomalia anatômica. O panorama microbiológico difere do encontrado nas mulheres: embora Escherichia coli continue sendo o agente mais frequente, outros bacilos gram-negativos entram em cena com mais importância nos casos masculinos e em ITUs complicadas. Proteus (especialmente Proteus mirabilis) merece destaque por sua enzima urease, que alcaliniza a urina, favorece a formação de cálculos de estruvita e contribui para infecções recorrentes e associadas a sondagem. Pseudomonas e Klebsiella aparecem mais em contextos hospitalares ou em pacientes com fatores de risco, e Candida é causa atípica, geralmente ligada a uso prolongado de cateter ou imunossupressão. O pulo do gato é lembrar da relação entre Proteus, urease e cálculo — quando bate essa tríade, Proteus costuma aparecer como um dos principais culpados em homens.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas sp. é um patógeno importante em ITU nosocomial, em pacientes com cateter de demora, manipulações urológicas ou internação prolongada. Não é, porém, a segunda causa mais frequente de ITU no sexo masculino na população geral — sua ocorrência é mais ligada a cenários hospitalares ou imunossuprimidos.

Alternativa B: CORRETA. Proteus sp. (principalmente P. mirabilis) costuma ser considerado a segunda causa mais comum de ITU em homens. Tem características clínicas e laboratoriais marcantes: produção de urease (aumenta pH urinário), tendência à formação de cálculos de estruvita, motilidade com padrão de “swarming” em cultura e associação com infecções complicadas e recorrentes. Esses fatores explicam sua importância relativa no sexo masculino.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli é a responsável número 1 pelas ITUs na maioria das populações (tanto em mulheres quanto em homens), então não pode ser a segunda. É o agente mais prevalente, especialmente em ITU comunitária não complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae é um patógeno relativamente comum em ITUs, especialmente em ambiente hospitalar e em pacientes com comorbidades, mas geralmente não figura como a segunda causa mais frequente em homens na maioria das séries — seu papel é importante, porém inferior ao de Proteus quando se considera a segunda posição.

Alternativa E: INCORRETA. Candida sp. causa ITU predominantemente em situação de fatores de risco como sondagem por tempo prolongado, antibioticoterapia de amplo espectro e imunossupressão. São infecções fúngicas e não correspondem à segunda causa bacteriana das ITUs em homens.

Resposta: Alternativa B