Dica do autor: A espironolactona é um diurético poupador de potássio amplamente utilizado no tratamento de ascite em pacientes com cirrose hepática. Seu uso é baseado na hiperatividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), comum nesses pacientes devido à vasodilatação esplâncnica e consequente hipoperfusão renal. A espironolactona age competindo com a aldosterona pelos seus receptores intracelulares nas células principais do túbulo coletor cortical, reduzindo a expressão de proteínas responsáveis pela reabsorção de sódio e secreção de potássio. O resultado é uma excreção aumentada de sódio e retenção de potássio, o que ajuda no manejo da retenção hídrica sem causar hipocalemia — um risco comum com outros tipos de diuréticos. É, portanto, uma medicação essencial no controle da ascite por abordar a fisiopatologia específica da cirrose hepática.

Fonte: Blamb/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona não age no túbulo proximal, tampouco interfere na secreção de ácido úrico. O bloqueio da secreção de ácido úrico pode ocorrer com medicamentos como tiazídicos e diuréticos de alça, e não está relacionado ao mecanismo de ação da espironolactona, cujo alvo são os receptores de aldosterona no túbulo coletor.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição corresponde aos diuréticos de alça, como a furosemida, que atuam na alça de Henle. Eles aumentam a excreção de potássio e cálcio, ao contrário da espironolactona, que poupa potássio e atua no túbulo coletor, e não na alça de Henle.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona não aumenta a secreção de aldosterona; ela bloqueia seus efeitos periféricos, competindo com a aldosterona pelos receptores intracelulares. 

Alternativa D: CORRETA. A espironolactona atua como antagonista competitivo da aldosterona nos receptores intracelulares das células principais do túbulo coletor, promovendo redução da reabsorção de sódio e diminuição da secreção de potássio. É o mecanismo que justifica sua eficácia na redução de ascite e na prevenção de hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. A espironolactona não ativa canais de potássio, tampouco causa hipocalemia. Seu efeito principal é justamente poupar potássio, por bloquear a ação da aldosterona — que estimula a excreção de potássio pelas células do túbulo coletor.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.