Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos e seus fármacos relacionados são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial leve a moderada, sendo especialmente eficazes em pacientes idosos e em casos de hipertensão com componente de volume. Eles atuam no túbulo contorcido distal, onde inibem o cotransportador Na⁺/Cl⁻, reduzindo a reabsorção de sódio e promovendo diurese leve a moderada. Isso resulta em redução da volemia inicial e, a longo prazo, em vasodilatação periférica, o que explica seu efeito anti-hipertensivo sustentado. Os principais representantes dessa classe incluem a hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida e metolazona — sendo que alguns desses, como clortalidona e indapamida, são considerados tiazídicos-like por apresentarem mecanismos semelhantes, apesar de estrutura química diferente.

Alternativa A: INCORRETA. A bumetanida é um diurético de alça, e não pertence à classe dos tiazídicos. Apesar de hidroclorotiazida e clortalidona estarem corretas, a inclusão da bumetanida invalida a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A presença da torsemida, outro diurético de alça, torna a alternativa incorreta. Metolazona e indapamida estão corretas, mas a torsemida não faz parte dos tiazídicos ou seus similares.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reúne os três principais representantes da classe dos tiazídicos e seus derivados:

• Hidroclorotiazida, um tiazídico clássico;
• Clortalidona, um tiazídico-like com meia-vida longa e efeito anti-hipertensivo sustentado;
• Indapamida, também tiazídico-like, com ação adicional vasodilatadora.

Portanto, essa é a combinação correta e bem fundamentada.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista da aldosterona, pertencente aos diuréticos poupadores de potássio, e não tem relação com os tiazídicos. Isso invalida a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui temos três medicamentos de classes completamente distintas:

• Furosemida: diurético de alça;
• Clortalidona: tiazídico-like (correto);
• Amilorida: diurético poupador de potássio, que bloqueia canais de sódio no túbulo coletor.

Logo, não representam um grupo homogêneo de tiazídicos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.