Dica do autor: Bater o olho e saber: cefaleia em salvas (cluster) é aquela dor extremamente intensa, unilateral, habitualmente periorbitária ou temporal, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, miose/ptose — e tem duração curta (15–180 minutos). O quadro clássico é em homens jovens adultos, com crises várias vezes ao dia por semanas (períodos de salvas) e remissões que podem durar meses. Analgésicos comuns e AINEs costumam ser pouco efetivos. O manejo precisa de abordagem específica: tratamento agudo eficaz (oxigênio a alto fluxo e triptanos subcutâneos ou intranasais) e prophylaxia para os períodos de salvas (verapamila em doses elevadas como primeira linha, com acompanhamento cardiológico; alternativas: corticoide em curto ciclo como terapia de transição, lítio, topiramato). Por isso não é caso para relaxante muscular ou investigação de arterite, e é indicada avaliação neurológica para confirmar o diagnóstico, instituir tratamento agudo e profilático e monitorar efeitos adversos das drogas.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca sem aura pode causar dor unilateral e intensa, mas costuma durar muito mais (4–72 horas), vem acompanhada de náusea, vômito, fotofobia/sonofobia e melhora com repouso; não costuma apresentar os marcantes sinais autonômicos oculares e nasais descritos aqui. Além disso, a pauta de profilaxia sugerida (amitriptilina) é usada para enxaqueca, mas o quadro clínico do caso não bate com enxaqueca típica.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de células gigantes é doença de idosos (>50 anos), com cefaleia temporal, sensibilidade do ramo temporal, claudicação mandibular, risco de perda visual e alteração marcante de marcadores inflamatórios. O paciente descrito tem 38 anos e episódios curtos, autonômicos e recorrentes em salvas, o que não combina com arterite.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia tensional tipicamente é bilateral, com caráter em pressão/aperto, de intensidade leve a moderada, sem sinais autonômicos e com resposta razoável a analgésicos e medidas simples. O uso rotineiro de relaxante muscular (ciclobenzaprina) não é a conduta padrão isolada para episódios curtos e tão intensos como os descritos; portanto, o diagnóstico não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. (Mesma explicação que C — mantive para clareza) A apresentação com dor extremamente intensa, curta e sinais autonômicos ipsilaterais afasta cefaleia tensional como hipótese principal. Relaxante muscular não resolveria a intensidade nem a frequência das crises em salvas.

Alternativa E: CORRETA. Este é o perfil clássico de cefaleia em salvas: homem jovem, dor periorbitária unilateral muito intensa, lacrimejamento e rinorreia ipsilaterais, duração de 20–30 minutos, episódios diários por semanas com remissão por meses. Encaminhar ao neurologista é a conduta adequada para confirmação e início do tratamento específico (oxigênio a alto fluxo e triptanos para crise aguda; verapamila para profilaxia e estratégias de tratamento de transição/alternativas quando necessário).

Resposta: Alternativa E