Dica do autor: Em uma situação de agitação psicomotora com delirium e comportamento perigoso, o primeiro passo é garantir segurança (da paciente, de terceiros e da equipe), fazer avaliação rápida de causas precipitantes e aplicar medidas não farmacológicas sempre que possível: contenção verbal, retirada de estímulos, presença de pessoa conhecida, hidratação e correção de hipóxia/hipoglicemia. Porém, quando há risco iminente de dano e as medidas conservadoras falham, a opção farmacológica é necessária para controle rápido. O pulo do gato é saber que antipsicóticos são a escolha de primeira linha para agitação psicótica/delirante aguda porque atuam rápido e têm menor probabilidade de agravar o delirium que agentes anticolinérgicos ou benzodiazepínicos. Haloperidol intramuscular é clássico nesse cenário por ter potente efeito antipsicótico, baixo efeito anticolinérgico e início rápido. Benzodiazepínicos podem ser úteis quando a causa é abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou em pacientes com catatonia, mas tendem a piorar delirium de outras causas e aumentar risco de queda e depressão respiratória, especialmente se administrados por via oral em situação de agitação grave. Antihistamínicos sedativos com efeitos anticolinérgicos (como prometazina) também podem precipitar ou agravar delirium e devem ser evitados. Antidepressivos orais (p.ex. sertralina) não têm papel no manejo agudo da agitação psicótica: são de início lento e inapropriados quando há risco imediato. Por fim, use sempre a menor dose eficaz, monitorize sinais vitais e ECG quando possível, e reveja causa orgânica subjacente (infecções, distúrbios metabólicos, efeitos iatrogênicos).

Alternativa A: INCORRETA. Sertralina é um antidepressivo que atua gradualmente ao longo de semanas; não controla a agitação psicomotora aguda nem delírio delirante. Em um quadro com risco de agressão e perigo imediato, prescrever sertralina oral na UBS é inadequado e perigoso por retardar intervenções eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam oral tem início de efeito lento e risco aumentado de sedação excessiva, depressão respiratória e piora do delirium em muitas situações. Benzodiazepínicos são reservados para abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou casos específicos; no cenário descrito (delirium com delírios persecutórios e agitação violenta), diazepam oral não é a escolha adequada.

Alternativa C: CORRETA. Haloperidol por via intramuscular é a opção mais indicada para controle rápido de agitação psicótica/delirante quando há risco de dano e medidas não farmacológicas não funcionaram. Tem início rápido e menor efeito anticolinérgico em comparação com sedativos antihistamínicos. Em idosos, lembre-se de começar com doses reduzidas e monitorizar efeitos extrapiramidais, sedação, sinais vitais e ECG (risco de prolongamento do QT). Evitar em Parkinson ou demência com corpos de Lewy quando possível, pois pode piorar tremor e confusão.

Alternativa D: INCORRETA. Prometazina (antihistamínico sedativo) pode provocar efeitos anticolinérgicos e piorar o delirium; além disso, não é antipsicótico e tem perfil de sedação imprevisível e risco de depressão respiratória quando associado a outros depressores. Não é escolha apropriada para controle de agitação delirante com delírios persecutórios.

Resposta: Alternativa C