Nível de Dificuldade: Fácil. Dica de Expert: Estamos diante de um paciente que apresentou elevação dos níveis de creatinina, com aumento de 6% em 6 meses, que sugere um acometimento renal, por maior acúmulo de escórias nitrogenadas. O paciente ainda não se enquadra na classificação de Doença Renal Crônica (DRC), pois pela KDIGO é definida quando há taxa de filtração glomerular menor que 60mL/min/1,73m2 ou evidência de dano renal através de albuminúria ou alterações de exame de imagem por ao menos 3 meses. Apesar de não apresentar DRC, o paciente possui importantes fatores de risco, pois é portador de duas doenças crônicas que são as principais causas de DRC, pois podem causar lesão de órgão, provocando injúria renal. A HAS pode desencadear nefroesclerose arteriolar, enquanto que a DM provoca Glomeruloesclerose. Observe que o paciente já apresenta lesão de órgão alvo pelo DM, polineuropatia e retinopatia diabética, o que aumenta muito a chance de também já apresentar lesão renal. Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta alta chance de apresentar nefropatia diabética, contudo, esses dois parâmetros não são os definidores do diagnóstico. Porém, é válido lembrar que a nefropatia diabética realmente é uma das poucas causas de DRC com rim de tamanho normal, um conceito que é muito cobrado em provas, então fica ligado(a)! Alternativa B: INCORRETA. Na DRC por nefropatia hipertensiva os rins encontram-se de tamanho reduzido. A presença de rins de tamanho normal é característica da nefropatia diabética, como discutimos na alternativa anterior. Alternativa C: CORRETA. A nefropatia diabética apresenta 3 fases: a de hiperfiltração, seguida pela de microalbuminúria e, por fim, macroalbuminúria. Devido a isso, apesar de ser um exame de rastreio necessário em pacientes diabéticos, a ausência de microalbuminúria realmente não afasta o diagnóstico da nefropatia, pois o paciente pode estar na fase 1 de hiperfiltração. Alternativa D: INCORRETA. Não há relação entre o uso da losartana e proteção contra nefropatia diabética, a ação do bloqueador receptor 1 da angiotensina 2 é a nível tubular, enquanto que a lesão provocada pela hiperglicemia crônica é no glomérulo. No entanto, sabe-se que em pacientes hipertensos, há benefício do uso de Inibidores do Receptor de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA) por mecanismo nefroprotetor através da redução da pressão intraglomerular, mediante dilatação da arteríola eferente. Resposta: Alternativa C.