Dica do autor: Na emergência, o objetivo é controlar a agitação psicomotora e os sintomas psicóticos com rapidez e segurança, preservando ventilação, perfusão e pressão arterial. O pulo do gato é escolher uma droga com efeito antipsicótico potente, início de ação intramuscular previsível e baixo efeito vasodilatador por bloqueio alfa-1. Antipsicóticos de alta potência, como o haloperidol, têm boa eficácia na redução rápida de delírios e alucinações e menor risco de hipotensão em comparação com antipsicóticos de baixa potência e anti-histamínicos sedativos. Benzodiazepínicos IM podem sedar rápido, mas a absorção IM é variável, o risco de depressão respiratória é maior (especialmente em idosos ou em uso concomitante de outras substâncias) e seu efeito sobre sintomas psicóticos é limitado. Importante lembrar dos riscos de efeitos extrapiramidais e prolongamento do QT com haloperidol: bater o olho e saber que é eficiente e, ao mesmo tempo, precisa de monitorização quando usado em doses elevadas ou em pacientes com risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam IM seduz pela rapidez de ação ansiolítica, mas não é a melhor escolha isolada para crises psicóticas: tem efeito antipsicótico fraco, absorção IM imprevisível e aumenta o risco de depressão respiratória e queda da pressão arterial, sobretudo em idosos ou quando associado a álcool/opiáceos. Em termos de manutenção da pressão arterial e controle das manifestações psicóticas, perde para o haloperidol.

Alternativa B: CORRETA. Haloperidol é o medicamento mais indicado nesta situação quando a via intramuscular é escolhida: é um antipsicótico de alta potência com ação antipsicótica rápida, pequeno efeito vasodilatador por bloqueio alfa-1 (logo menor risco de hipotensão), e perfil conhecido para uso em emergência. Controla bem agitação, alucinações e delírios. Atenção aos efeitos extrapiramidais (tratáveis com anticolinérgicos) e ao risco de prolongamento do intervalo QT — monitorização e cuidado com doses acumuladas são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico sedativo com ação anticolinérgica e bloqueio alfa-1 significativo, podendo provocar hipotensão postural e sedação importante. Não tem eficácia antipsicótica consistente para controlar delírios e alucinações isoladamente; na prática, aparece como adjuvante sedativo em algumas combinações, mas não é a melhor escolha quando o objetivo é controlar sintomas psicóticos mantendo níveis pressóricos.

Alternativa D: INCORRETA. Clorpromazina (antipsicótico de baixa potência) tem potente bloqueio alfa-1, causando vasodilatação e queda da pressão arterial, além de sedação e maior risco de hipotensão postural. Por isso, em uma situação em que se busca manter a pressão arterial estável, não é a opção ideal para administração IM aguda.

Resposta: Alternativa B