Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colecistite aguda, geralmente decorrente da obstrução do ducto cístico por um cálculo que leva à distensão da vesícula, isquemia da parede, inflamação e, por vezes, infecção secundária. Clinicamente, o paciente apresenta dor intensa em hipocôndrio direito que irradia para ombro direito, náuseas/vômitos, febre e sinal de Murphy positivo (parada inspiratória à palpação profunda do hipocôndrio direito). Ao exame laboratorial costuma haver leucocitose e elevação discreta de marcadores inflamatórios; enzimas hepáticas podem estar normais ou com discreta colestase se houver impacto no colédoco. O pulo do gato no diagnóstico é a ultrassonografia abdominal: exame rápido, sensível para cálculos e sinais de inflamação vesicular — litíase vesicular, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal ecográfico de Murphy (dor e interrupção do exame durante a pressão do transdutor sobre a vesícula). Tomografia ou cintilografia podem ser úteis em casos atípicos, complicados ou quando o ultrassom é inconclusivo.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra os achados ecográficos típicos de colecistite aguda por cálculo: presença de cálculos intravesiculares, espessamento difuso da parede da vesícula biliar e líquido pericolecístico, associados ao sinal de Murphy ecográfico. Esses sinais, quando correlacionados com a clínica (dor em HD, febre, vômitos e Murphy físico), confirmam o diagnóstico na maioria dos casos. Fique ligado: a sensibilidade da US para colecistite aguda é alta quando se interpretam esses achados em conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem nesta alternativa (provavelmente normal ou mostrando apenas vesícula sem cálculos e sem espessamento) não explica a triagem clínica — ausência de espessamento e líquido pericolecístico torna colecistite aguda improvável. Pacientes com dor típica e sinal de Murphy físico quase sempre apresentam alterações ecográficas; se a US fosse normal, seria preciso investigar outras causas ou repetir exames, mas não é a representação clássica do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Se a imagem representasse, por exemplo, um achado pancreático (aumento difuso do pâncreas ou edema) ou um quadro de colelitíase sem sinais inflamatórios, não casa com a apresentação clínica e com o exame físico (Murphy positivo). Pancreatite costuma provocar dor em epigastro que irradia em faixa e eleva amilase/lipase, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Se a alternativa mostrasse imagem compatível com abscesso hepático, úlcera perfurada ou outra patologia abdominal, essas condições têm características clínicas e laboratoriais diferentes — por exemplo, peritonite difusa, sinais de irritação peritoneal generalizada ou história prévia distinta. Além disso, os achados ecográficos de abscesso não coincidem com o clássico Murphy clínico e o padrão de dor migratória descrito.

Resposta: Alternativa A