Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente crianças menores de 5 anos. O diagnóstico é clínico: febre alta persistente por ≥5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco sinais clássicos — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios fissurados, língua em morango), erupção cutânea polimorfa, alterações nas extremidades (edema, eritema, descamação periungueal na fase subaguda) e linfadenopatia cervical geralmente asséptica. É comum observar elevação de marcadores inflamatórios e, na fase subaguda, trombocitose reativa. O pulo do gato é que a complicação cardíaca mais temida são as alterações coronarianas, incluindo aneurismas, que podem surgir mesmo quando os outros sinais não estão todos presentes — por isso é uma emergência pediátrica: detectar e tratar precocemente com imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico reduz muito o risco de aneurisma coronariano. Na prática, sempre que uma criança com febre prolongada não responde a antibiótico e apresenta conjuntivite não exsudativa, lesões orais, exantema e alterações hematológicas como trombocitose, a suspeita de Kawasaki deve subir para o primeiro lugar da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Coxsackiose (como herpangina ou doença mão-pé-boca) costuma causar febre e lesões orais, mas essas lesões são vesiculares/ulceradas e associadas a vesículas nas palmas/pés. Conjuntivite não é achado habitual e, principalmente, não há associação com trombocitose reativa nem com aneurismas coronarianos. A evolução para dano coronariano é característica da Kawasaki, não de coxsackie.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo provoca febre alta, tosse, coriza e conjuntivite (a tríade clássica), além de lesões enantemáticas (manchas de Koplik) e exantema maculopapular que geralmente começa na face e se espalha. Apesar de haver conjuntivite, o quadro costuma incluir sintomatologia respiratória mais marcada e o exantema tem padrão e progressão distintos. Sarampo não cursa com trombocitose significativa nem com aneurismas coronarianos; na verdade, pode levar a complicações como pneumonia e encefalite. A resposta inadequada a antibiótico não é um fator discriminante aqui, mas a presença de aneurisma coronariano aponta contra sarampo.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados do enunciado — febre por mais de 5 dias refratária a antibiótico, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orolabiais, exantema eritematomaculopapular, trombocitose e, sobretudo, evolução com aneurisma coronariano — se encaixam de forma típica na Doença de Kawasaki. A faixa etária (criança de 3 anos) é a habitual. A identificação precoce e a terapêutica (imunoglobulina IV e AAS em doses apropriadas) são fundamentais para prevenir justamente a formação de aneurismas coronarianos.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola provoca febre baixa, linfadenopatia (principalmente retroauricular e occipital), e exantema maculopapular que costuma ser menos intenso e mais breve. Não há associação com trombocitose ou com aneurismas coronarianos, e as manifestações orais/conjuntivais descritas no enunciado não são típicas na intensidade apresentada. Rubéola também tem curso clínico e epidemiologia diferentes da Kawasaki.

Resposta: Alternativa C