Dica do autor: Hiponatremia é um quadro em que além do valor absoluto do sódio sérico, a velocidade da queda e os sinais clínicos são determinantes para o risco de lesão cerebral. Na prática, a classificação por níveis ajuda a guiar a conduta: valores limítrofes (130–134 mEq/L) costumam ser assintomáticos ou causar sintomas brandos; 125–129 mEq/L representam um patamar intermediário com risco aumentado; já concentrações muito baixas estão associadas a edema cerebral, convulsões, coma e risco de morte. O pulo do gato é lembrar que muitos protocolos consideram hiponatremia "severa" quando o sódio cai abaixo de 120 mEq/L ou quando há sinais neurológicos intensos, pois aí a indicação de correção rápida e, às vezes, de bolus de solução salina hipertônica (3%) torna-se urgente. Fique ligado: a abordagem nunca é apenas número — sempre avalie sintomatologia, tempo de instalação e risco de correção excessiva (osmose cerebral e risco de mielinólise).

Alternativa A: INCORRETA. Sódio sérico menor que 130 mEq/L corresponde ao limiar entre normal e hiponatremia leve. Valores entre 130–134 mEq/L costumam ser classificados como hiponatremia leve e, na maioria das vezes, não causam manifestações neurológicas graves. Portanto, não se considera esse corte como "severa".

Alternativa B: CORRETA. Sódio sérico menor que 120 mEq/L é o ponto classicamente usado para definir hiponatremia severa, especialmente quando associada a sintomas neurológicos. Nessa faixa há maior risco de edema cerebral, convulsões e coma, e a conduta muitas vezes envolve correção urgente, por exemplo com bolus de solução salina hipertônica, sempre monitorando a velocidade de correção.

Alternativa C: INCORRETA. Sódio sérico menor que 135 mEq/L simplesmente define hiponatremia em termos gerais (limite inferior do normal), mas inclui desde casos muito leves até os mais graves. Não é usado para classificar a hiponatremia como "severa".

Alternativa D: INCORRETA. Sódio sérico menor que 125 mEq/L muitas vezes é considerado hiponatremia moderada a grave em algumas classificações, mas o corte mais aceito para "severa" costuma ser <120 mEq/L. Assim, embora <125 mEq/L denote maior gravidade que valores próximos de 130, não é o critério clássico para a definição de severidade absoluta.

Resposta: Alternativa B