Dica do autor: Na prática neonatal, o grande lance é distinguir infecção congênita/vertical de infecção adquirida pós‑nascimento e lembrar que a epidemiologia mudou com medidas preventivas. A sepse de início precoce (primeiras 72h de vida) costuma refletir transmissão perinatal: colonização materna do trato genital e aspiração durante o parto. Hoje, o pulo do gato é saber que o Streptococcus agalactiae (GBS) é o principal responsável pela sepse neonatal precoce em muitos países, embora a incidência tenha caído quando há rastreio materno e antibioticoprofilaxia intraparto. Outros patógenos (ex.: Escherichia coli) têm papel relevante, especialmente em RN pré-termo, e agentes virais como HSV ou CMV produzem síndromes específicas — podem sim causar quadro sistêmico, mas não são a principal causa de sepse bacteriana neonatal. No atendimento, a suspeita clínica demanda coleta de hemocultura, líquido cefalorraquidiano quando possível, e início imediato de antibiótico empírico (ex.: ampicilina + gentamicina para cobertura de GBS e bacilos gram‑negativos), ajustando conforme cultura e sensibilidade; o manejo de HSV é com aciclovir, e infecções congênitas (CMV, parvovírus) têm condutas específicas que não substituem o cuidado empírico em um RN séptico.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é um agente importante de infecção congênita, associado a surdez neurossensorial, retardo de desenvolvimento, microcefalia e quadro sistêmico em recém‑nascidos congênitos. Contudo, CMV não é a principal causa de sepse neonatal bacteriana ou do conjunto de sepse no período perinatal. A apresentação é mais característica de infecção congênita crônica ou subaguda, não a típica sepse bacteriana precoce que lidera as estatísticas.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 pode causar hidrops fetalis, anemia fetal e óbito intrauterino quando a infecção materna ocorre na gestação, mas não é causa frequente de sepse neonatal. A fisiopatologia do parvovírus envolve destruição das precursors eritroides e suas consequências hematológicas — quadro bem diferente da sepse bacteriana perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes vírus hominis (HSV) pode sim produzir um quadro que simula sepse — principalmente a forma disseminada neonatal, que cursa com choque, insuficiência hepática, coagulopatia e lesões cutâneas/mucosas. É uma emergência que requer aciclovir precoce. Ainda assim, a frequência de HSV como causa de sepse neonatal é bem inferior à do Streptococcus agalactiae em serviços onde não há surtos ou circunstâncias específicas; por isso não é a resposta certa quando se pergunta qual é a maior causa.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus agalactiae (Grupo B) é a principal causa de sepse neonatal de início precoce em muitos locais. A transmissão ocorre perinatalmente a partir da colonização vaginal/retal materna. A prevenção passa por rastreio materno no pré‑natal e antibioticoprofilaxia intraparto para mães colonizadas ou com fatores de risco, o que reduziu a incidência, mas mesmo assim o GBS permanece no topo das causas de sepse neonatal precoce em contextos epidemiológicos comuns. No manejo empírico de RN séptico, a cobertura para GBS com beta‑lactâmico é obrigatória até que a investigação etiológica esclareça o agente.

Resposta: Alternativa D