Dica do autor: A infecção materna pelo vírus da hepatite B (HBV), identificada por HBsAg positivo, não transforma automaticamente a via de parto em indicação para cesárea. O risco principal de transmissão vertical ocorre no trabalho de parto e no momento do nascimento; por isso, o essencial é a profilaxia do recém‑nascido: vacina contra hepatite B e, nos casos indicados, imunoglobulina humana anti‑HBV, aplicadas preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. A decisão pelo tipo de parto deve seguir critérios obstétricos — posição fetal, evolução do trabalho de parto, sinais de sofrimento fetal, placenta, entre outros — e não ser guiada apenas pelo status sorológico materno. Em gestantes com alta carga viral ou HBeAg positivo, recomenda‑se considerar terapia antivírica no terceiro trimestre para reduzir a transmissão, o que é um detalhe importante para planejar o acompanhamento obstétrico e neonatal. Transaminases normais sugerem ausência de hepatite ativa aguda, mas não alteram a conduta quanto à via de parto. Em resumo: o pulo do gato é saber que HBsAg positivo exige vigilância e profilaxia neonatal, não cesárea rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente deve fazer cesárea “para evitar contaminação do recém‑nato” com 40 semanas é equivocado. A cesárea eletiva não está indicada apenas por HBsAg positivo; não há evidência robusta de que a cesárea rotineira reduza a transmissão vertical do HBV. Além disso, fixar 40 semanas como momento do parto não faz sentido como estratégia preventiva — a cesárea eletiva por indicação apenas sorológica não é justificável.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa: a indicação do tipo de parto será obstétrica. Ou seja, decide‑se parto vaginal ou cesárea com base nas razões obstétricas habituais. A presença isolada de HBsAg, com transaminases normais, não obriga cesárea. O foco é garantir que o RN receba vacina e, quando indicado, imunoglobulina nas primeiras horas de vida, além de considerar avaliação da carga viral materna e possível terapia antiviral no terceiro trimestre se a carga estiver elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Propor cesárea aos 36 semanas para evitar transmissão está errado por dois motivos: antecipar o nascimento sem indicação obstétrica expõe o RN a riscos de prematuridade; e a cesárea por si só não é estratégia comprovada para prevenção da transmissão do HBV. A conduta correta é manter a gestação até termo obstétrico, salvo outras indicações.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura uma meia‑verdade com um erro conceitual. Não se trata de "ao máximo evitar" cesáreas por medo de facilitar contaminação; a cesárea não aumenta a transmissão vertical do HBV de forma que deva ser evitada por esse motivo. O correto é que a cesárea seja usada quando há indicação obstétrica, e não seja realizada rotineiramente por HBsAg positivo. Portanto, a justificativa apresentada está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. "Induzir o parto pélvico" aos 38 semanas é uma proposta sem sentido prático e insegura. Primeiro, indução não transforma apresentação fetal; se o feto estiver em apresentação pélvica, a conduta depende de critérios obstétricos e experiência local (algumas vezes opta‑se por cesárea). Segundo, não há indicação de indução eletiva para prevenir transmissão de HBV. Assim, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B