Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a prolactina é inibida tonicamen­te pela dopamina via receptores D2 na célula lactotrófa. Qualquer droga que bloqueie esses receptores ou que reduza a disponibilidade de dopamina pode provocar hiperprolactinemia. Na prática clínica, antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina) e fármacos antieméticos com ação antagonista de D2 (metoclopramida) elevam a prolactina; fármacos que esgotam monoaminas (como reserpina) também podem fazê‑lo por reduzir a dopamina hipotalâmica. Já drogas que não interferem nesse eixo dopaminérgico — por exemplo inibidores da xantina oxidase como alopurinol — não costumam alterar os níveis de prolactina. Fique ligado: além de fármacos, causas fisiológicas (gravidez, amamentação), hipotireoidismo, estresse, compressão hipofisária e macroprolactina podem elevar a prolactina, então é preciso correlacionar quadro clínico antes de acusar a medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico típico com potente antagonismo dos receptores D2. Bloqueando a via tuberoinfundibular, reduz a inibição dopaminérgica sobre as lactotrófas, levando a aumento significativo da prolactina. Clinicamente pode causar galactorreia, amenorreia, disfunção sexual e perda de libido.

Alternativa B: INCORRETA. Metoclopramida é um antiemético/procinético que antagoniza receptores D2 no sistema nervoso central e periférico. Esse bloqueio dopaminérgico facilita a liberação de prolactina, sendo uma causa conhecida de hiperprolactinemia, especialmente com uso crônico ou em doses elevadas.

Alternativa C: INCORRETA. Reserpina atua esgotando as vesículas de monoaminas (dopamina, noradrenalina, serotonina), diminuindo a disponibilidade de dopamina no hipotálamo. Com menos dopamina para inibir as lactotrófas, há aumento dos níveis séricos de prolactina. Apesar de pouco usada hoje, é mecanisticamente plausível como causa.

Alternativa D: INCORRETA. Clorpromazina é outro antipsicótico típico que antagoniza receptores D2. Tal como o haloperidol, promove hiperprolactinemia via bloqueio da inibição dopaminérgica da hipófise, e pode produzir sinais e sintomas semelhantes (galactorreia, alterações menstruais, disfunção sexual).

Alternativa E: CORRETA. Alopurinol é inibidor da xantina oxidase usado no tratamento da gota; não tem efeito relevante sobre o sistema dopaminérgico hipotalâmico nem sobre receptores D2, e portanto não eleva a prolactina. Se houver hiperprolactinemia, pense primeiro em antipsicóticos/antieméticos, hipotireoidismo, gravidez ou lesões hipofisárias.

Resposta: Alternativa E