Dica do autor: Em prematuros muito baixo peso, o ducto arterioso costuma permanecer patente nos primeiros dias de vida por imaturidade e resposta inadequada ao aumento de O2 pós‑natal. Quando isso acontece, há uma shunt daorta→artéria pulmonar (esquerda‑direita) que aumenta o fluxo pulmonar e o retorno à circulação esquerda, resultando em sinais de insuficiência cardíaca congestiva: taquicardia, taquipneia por edema/hiperemia pulmonar, sinais de hiperfluxo pulmonar no exame e imagem, “pulso amplo” ou pulsos saltitantes/hiperdinâmicos (devido ao aumento da pressão sistólica e redução da diastólica), e hepatomegalia por congestão venosa. O bebê geralmente permanece acianótico porque o sangue circula do lado esquerdo para o direito, não havendo mistura que gere hipóxia central significativa. O quadro costuma surgir nos primeiros dias (2.–5. dias) em prematuros sintomáticos. O diagnóstico é clínico‑ecocardiográfico e o tratamento inicial pode ser clínico (inibidores da síntese de prostaglandinas) ou cirúrgico/ocateterismo conforme resposta e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição total das grandes artérias causa cianose intensa e precoce, com dessaturação que não responde bem à oxigenoterapia, pois há circulação em paralelo. O prematuro com transposição costuma apresentar hipóxia central, e não sinais típicos de hiperfluxo pulmonar com pulsos amplos e hepatomegalia sem cianose. Além disso, a apresentação é imediata no nascimento, não tipicamente no 3º dia como neste caso.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição clássica de persistência do canal arterial em prematuro: shunt esquerda→direita, hiperfluxo pulmonar, taquicardia, taquipneia por congestão pulmonar, pulsos amplos/bounding pulses e hepatomegalia por insuficiência cardíaca de alto débito. A ausência de cianose também casa com um PDA significativo que causa sobrecarga pulmonar e congestão sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia é um sinal, não um diagnóstico etiológico. O enunciado já descreve taquipneia como parte do quadro, mas o que se pede é o diagnóstico provável que explica o conjunto de achados (pulso amplos, hiperfluxo, hepatomegalia, acianótico) — ou seja, não basta dizer “taquipneia”.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrosante em prematuro manifesta-se com distensão abdominal, sangue nas fezes, intolerância alimentar, presença de ar na parede intestinal e sepse potencial, não por sinais cardíacos de hiperfluxo com pulsos amplos e hepatomegalia. Pode causar instabilidade hemodinâmica, mas o padrão descrito é típico de sobrecarga cardíaca por shunt.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia intraventricular geralmente se manifesta com letargia, convulsões, alterações do tônus, apneia, anemia e instabilidade neurológica; não explica pulsos amplos, hiperfluxo pulmonar ou hepatomegalia. Pode ocorrer no mesmo período, mas o conjunto de sinais apontados orienta claramente para insuficiência cardíaca por PDA.

Resposta: Alternativa B