Dica do autor: Bate o olho e já dá pra imaginar: no tórax direito a anatomia é marcada por duas fissuras — a horizontal (ou menor) e a oblíqua (ou maior). A fissura horizontal corre anteriormente, a partir da linha axilar média até encontrar a face anterior do pulmão próxima ao 4.º espaço intercostal / 4.º cartilagem costal na linha hemiclavicular. Entre a fissura horizontal (acima) e a oblíqua (abaixo) fica o lobo médio, claramente mais anterior e inferior na face diafragmática/frontal do pulmão direito. Ou seja: ferimento penetrante no 4.º espaço intercostal em linha hemiclavicular tende a atingir o lobo médio direito antes de qualquer outra estrutura pulmonar. Fique ligado também que o pulmão inferior é mais posterior e inferior (abaixo da fissura oblíqua) e a veia ázigo corre profundamente, junto à coluna, longe daquele ponto anterior.

Alternativa A: INCORRETA. O lobo superior do pulmão direito ocupa a porção anterior superior e é limitado inferiormente pela fissura horizontal. Na linha hemiclavicular o limite entre lobo superior e lobo médio é dado justamente pela fissura horizontal ao nível aproximado do 4.º cartilagem/costela. Um ferimento no 4.º espaço anterior cai na região do lobo médio, não do lobo superior.

Alternativa B: INCORRETA. O lobo inferior é posterior e basal: sua porção está abaixo da fissura oblíqua e se projeta para trás e para baixo. Lesão anterior no 4.º espaço hemiclavicular não alcança primeiramente o lobo inferior, a não ser que o tiro/ferimento seja muito profundo e dirigisse-se para regiões mais posteriores/inferiores.

Alternativa C: CORRETA. O lobo médio do pulmão direito situa‑se entre a fissura horizontal (acima) e a oblíqua (abaixo), ocupando a porção anterior do pulmão direito, justamente na região do 4.º espaço intercostal em linha hemiclavicular. Portanto, essa é a estrutura que será atingida inicialmente por um ferimento penetrante naquele ponto.

Alternativa D: INCORRETA. "Pulmão direito acima da fissura horizontal" refere‑se basicamente ao lobo superior. Como já explicado, a fissura horizontal situa‑se em torno do 4.º espaço/cartilagem na linha anterior; um traumatismo exatamente nessa altura atinge a região abaixo da fissura (lobo médio) e não a porção acima.

Alternativa E: INCORRETA. A veia ázigo corre posteriormente, ascendendo ao longo da coluna vertebral e arquando sobre a raiz do pulmão direito para drenar na veia cava superior. Ela não está localizada sob a caixa torácica anterior na linha hemiclavicular e, portanto, não seria a estrutura primariamente atingida por um ferimento no 4.º espaço intercostal anterior.

Resposta: Alternativa C