Dica do autor: No bebê com infecção do trato urinário, o objetivo inicial da investigação por imagem é identificar alterações anatômicas que expliquem a infecção (obstruções, hidronefrose, reflujo) e avaliar rapidamente rins e vias urinárias para risco de dano renal. O pulo do gato é saber que cada exame tem indicação e timing próprios: a ultrassonografia renal e vesical é o exame não invasivo, de fácil acesso, que deve ser feito primeiro para detectar dilatações, malformações e sinais de obstrução. A uretrocistografia miccional (VCUG) é o padrão para diagnosticar refluxo vesicoureteral e alterações uretrais, principalmente em lactentes do sexo feminino com ITU febril ou anormalidades à ultrassom. Outros exames, como cintilografias DMSA ou DTPA, e estudos urodinâmicos, têm indicações específicas — por exemplo, DMSA para pesquisar cicatrizes renais ou lesão cortical e DTPA/lasix para avaliar dinâmica e despejo em suspeita de obstrução — e não são a primeira escolha na avaliação inicial de uma menina de 10 meses com ITU. Em resumo: bater o olho e saber que, no contexto inicial, começa por US e, dependendo do cenário (idade <1 ano, febre alta, primeiro episódio sintomático), VCUG entra na rotina porque não dá pra ficar sem avaliar refluxo em paciente jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Urografia excretora (pielografia intravenosa) e cintilografia renal DTPA não são a dupla de escolha inicial. A urografia excretora é um exame radiológico antigo com uso de contraste venoso que foi praticamente substituído pela ultrassonografia e por métodos mais específicos; tem risco de contraste e radiação e não é ideal em quadro infeccioso inicial. O DTPA é um radiofármaco dinâmico usado para avaliar função renal e drenagem (obstrução), útil em follow‑up ou quando há suspeita de obstrução funcional, mas não serve como primeira linha para investigar refluxo ou malformação em lactente com ITU.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia renal e vesical, associada à uretrocistografia miccional (VCUG), é a estratégia que permite, de forma complementar, avaliar tanto alterações estruturais e sinais de obstrução (pela US) quanto a presença e a gravidade do refluxo vesicoureteral (pela VCUG). Em uma menina de 10 meses com ITU, essa combinação é a mais adequada para investigação inicial porque detecta as principais causas passíveis de intervenção e orienta o manejo (antibiótico, profilaxia, acompanhamento ou correção cirúrgica). A ultrassom é não invasiva; a VCUG, apesar de exigir cateterismo e radiografia, é o exame definitivo para identificar refluxo e alterações uretrais, imprescindível em lactentes com ITU febril.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrocistografia miccional e estudo urodinâmico: a VCUG sozinha pode ser indicada, mas associá‑la de entrada a um estudo urodinâmico não faz sentido na rotina inicial. Estudos urodinâmicos avaliam padrão de esvaziamento, capacidade e dissinergia do assoalho pélvico/coluna de bexiga — são exames complexos e indicados em casos de disfunção miccional persistente, retardo do controle esfincteriano, bexiga neurógena ou ITUs recorrentes com suspeita funcional, não na investigação imediata de um episódio de ITU em lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia e cintilografia renal DTPA: embora a ultrassonografia faça parte da avaliação inicial, o DTPA não é indicado rotineiramente logo de cara. O DTPA avalia função e drenagem e é útil quando há dúvida sobre obstrução ou para acompanhamento funcional em casos selecionados, mas não substitui a VCUG para diagnóstico de refluxo, que é uma causa relevante de ITU em lactentes. Além disso, a cintilografia DMSA, e não o DTPA, é a que avalia cicatrizes renais; o DTPA é dinâmico e complementa investigação específica.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia renal com DMSA e estudo urodinâmico: a DMSA é ótima para detectar lesão cortical e cicatriz renal, mas não é exame de triagem inicial após o primeiro episódio de ITU em lactentes — costuma ser indicada em casos de recorrência ou para avaliar dano renal. O estudo urodinâmico, como já dito, tem indicação tardia e específica. Juntar DMSA e urodinâmica como investigação inicial é exagero e pouco útil no manejo imediato.

Resposta: Alternativa B