Dica do autor: O quadro descrito é clássico para transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH) em mulher adulta: redução gradual do desejo sexual que se torna clínica quando persiste por meses e causa sofrimento. O pulo do gato é sempre lembrar do modelo biopsicossocial — fatores hormonais (disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia, níveis baixos de andrógenos livres), medicamentos, alterações do humor, estresse relacional e contexto sociocultural interagem entre si. Na investigação, faça anamnese sexual detalhada, triagem para depressão e ansiedade, revisão farmacológica e exame físico direcionado; exames laboratoriais simples (TSH, prolactina e testosterona livre) ajudam a descartar causas orgânicas tratáveis. Hipoestrogenismo costuma provocar sintomas genitourinários (secura, dor na penetração) mais do que perda isolada do desejo, e intervenções como sildenafil não têm respaldo consistente para TDSH em mulheres; a conduta costuma envolver educação sexual, terapia sexual ou psicoterapia e, quando indicado, terapia hormonal ou tratamento com andrógenos de forma criteriosa. Fique ligado: termos antiquados como “frigidez” não são úteis — o foco é avaliar causas e tratar o sofrimento da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O hipoestrogenismo leva principalmente a sintomas geniturinários (atrofia vaginal, secura, dispareunia) e pode reduzir o conforto e a excitação, mas não é a causa típica de diminuição isolada do desejo sexual. No contexto da queixa principal de desejo diminuído, é mais importante pensar em causas hormonais sistêmicas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, baixos andrógenos) e em fatores psicossociais.

Alternativa B: INCORRETA. O sildenafil mostrou benefício claro em disfunção erétil masculina, mas os resultados em mulheres com diminuição do desejo são inconsistentes e, no geral, não aportam evidência robusta para uso rotineiro nessa indicação. Para mulheres com TDSH, outras abordagens (psicoeducação, terapia sexual, correção de causas médicas e, em casos selecionados, tratamento hormonal) são preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que, aos 47 anos, as causas orgânicas sejam mais prevalentes que causas psicológicas ou socioculturais. A perda de desejo é multifatorial; fatores emocionais, relacionais e culturais frequentemente têm papel central, especialmente em início insidioso. Claro que avaliações para causas orgânicas são importantes, mas não há predomínio absoluto de etiologia orgânica nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. "Frigidez primária" é um termo obsoleto e pejorativo; a conduta automática de encaminhar para psicanálise é inadequada. A abordagem deve ser ampla e pragmática: investigar causas médicas, revisar medicamentos, avaliar saúde mental e a dinâmica de relacionamento, e oferecer intervenções baseadas em evidência (terapia sexual, psicoterapia focalizada, tratamentos farmacológicos quando indicados).

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reflete a conduta racional: o quadro corresponde a desejo sexual hipoativo e a investigação inicial deve incluir função tireoidiana, dosagem de prolactina e avaliação dos andrógenos livres (testosterona livre), pois alterações nesses eixos são causas tratáveis de redução do desejo. Além disso, a avaliação clínica e psicossocial complementa o raciocínio para definir tratamento.

Resposta: Alternativa E