Dica do autor: Na mulher pós-menopausa com sintomas vasomotores importantes (fogachos), a terapia hormonal (TH) é a opção mais eficaz para alívio. Quando a paciente já fez histerectomia, pode-se usar estrogênio isolado — não há indicação de progestágeno, que só é necessário para proteger o endométrio quando o útero está presente. A via de administração importa: o estrogênio transdérmico evita o efeito de primeira passagem hepática, alterando menos o perfil lipídico e as proteínas da coagulação, e apresenta menor risco tromboembólico e impacto metabólico comparado ao oral — por isso é a escolha mais sensata em pacientes com fatores cardiovasculares como hipertensão ou dislipidemia. O estrogênio vaginal em baixas doses é indicado principalmente para sintomas geniturinários (secura, dispareunia, infecções recorrentes) e tem absorção sistêmica mínima; se a queixa predominante for fogachos, a via transdérmica é a mais efetiva. Outras alternativas (fitoterápicos, tibolona ou combinações com progestágenos) podem ter indicações específicas, mas não são as melhores escolhas iniciais para uma mulher de 52 anos, sem útero, com HTA leve e hipercolesterolemia e fogachos importantes. O pulo do gato: estrogênio isolado por via transdérmica é eficaz e tem perfil de segurança mais favorável neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A tibolona é um esteroide sintético com efeitos estrogênicos, androgênicos e progestagênicos que pode aliviar fogachos e melhorar libido e massa óssea; é opção em mulheres sem útero. Porém, não é a primeira escolha aqui por causa do perfil cardiovascular da paciente: em comparação com o estrogênio transdérmico, a tibolona não oferece as mesmas vantagens sobre o metabolismo hepático e há preocupações quanto a efeitos adversos em mulheres com fatores de risco cardiovasculares. Além disso, a tibolona pode ter efeitos androgênicos indesejáveis em algumas pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Isoflavonas de soja são fitoestrogênios utilizados por muitas mulheres, mas a evidência de eficácia para fogachos é modesta e inconsistente; não são comparáveis à terapia hormonal em eficácia para sintomas vasomotores moderados a severos. Em resumo: podem ser tentadas em quem não quer TH e tem sintomas leves, mas não são a escolha adequada para fogachos significativos.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio via transdérmico é a melhor escolha neste caso: alivia de forma eficaz fogachos, evita a primeira passagem hepática (menor impacto nos fatores de coagulação e na produção de triglicerídeos/apo-proteínas) e, por isso, tem menor risco relativo de trombose venosa comparado ao estrogênio oral — importante em paciente com HTA leve e dislipidemia. Como a paciente é histerectomizada, não precisa de progestágeno. O estrogênio via vaginal também é listado porque é a melhor opção para sintomas genitais locais; se os fogachos fossem mínimos e a queixa fosse só geniturinária, o tratamento vaginal isolado seria suficiente. No entanto, para fogachos importantes, priorize o transdérmico.

Alternativa D: INCORRETA. Associação cíclica de estrogênio conjugado com medroxiprogesterona implica uso de progestágeno desnecessário em paciente sem útero, aumentando efeitos adversos (sintomas mastálgicos, retenção, possíveis impactos no risco de mama). Além disso, a via oral tem maior efeito hepático (maior risco de alterações lipídicas e trombose) e não é a melhor opção diante dos fatores cardiovasculares presentes.

Alternativa E: INCORRETA. Esquema contínuo com estradiol e drospirenona também agrega progestágeno desnecessário e expõe a paciente aos riscos associados às preparações combinadas (efeitos sobre coagulação, possível aumento de risco mamário quando comparado ao estrogênio isolado em histerectomizadas). A drospirenona ainda pode causar alterações eletrolíticas (retenção de potássio), o que a torna uma escolha pouco adequada sem indicação clara.

Resposta: Alternativa C