Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse caso é reconhecer o quadro clássico do líquen escleroso genital: mulher pós‑menopausa com prurido crônico, placas brancas, finas, brilhantes e atróficas envolvendo vulva e períneo de forma simétrica, frequentemente em padrão em “8” (vulva + períneo). É uma dermatoses crônica inflamatória que leva a perda da arquitetura (fusionamento dos pequenos lábios, estreitamento do introito), cicatrização e, em longo prazo, pequeno risco aumentado de carcinoma espinocelular vulvar. O diagnóstico é majoritariamente clínico; biópsia só quando houver dúvida diagnóstica, resistência ao tratamento ou suspeita de neoplasia. O tratamento de primeira linha é corticóide potente tópico (ex.: clobetasol 0,05% pomada) em regime de indução e manutenção, associado a emolientes; inibidores de calcineurina são alternativa quando necessário. Controle e seguimento regular são essenciais para prevenir sequelas anatômicas e detectar lesão maligna precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Vitiligo provoca áreas despigmentadas bem demarcadas por perda de melanócitos, sem brilho atrófico nem sensação de adelgaçamento da pele, e geralmente não causa tanto prurido ou destruição anatômica. As lesões são tipicamente acrômicas, sem o aspecto esbranquiçado liso e brilhante associado ao líquen escleroso, e raramente ocupam simetricamente o períneo em padrão em “8”.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase genital costuma apresentar placas eritematosas bem delimitadas com escamação quando em áreas secas; na região genital a escama é frequentemente menos evidente, mas ainda assim o aspecto não é o de placas atróficas, finas e brilhantes, nem o padrão perineal clássico do líquen escleroso. Além disso, psoríase tem distribuição e história típicas diferentes e costuma aparecer em pacientes mais jovens ou com história prévia de lesões em outras áreas.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) manifesta‑se por úlceras granulomatosas, verrucosas ou exofíticas, de aspecto “carne crua” (beefy red), com tendência à progressão e destruição tecidual; não cursa como manchas brancas atróficas e sim como lesões ulceradas/vegetantes em pessoas sexualmente ativas, frequentemente em regiões tropicais/endêmicas. O quadro descrito na questão é incompatível com donovanose.

Alternativa D: CORRETA. Líquen escleroso é a explicação clássica para mulher idosa com prurido vulvar crônico e lesões brancas, finas, atróficas e simétricas envolvendo pequenos lábios e períneo. O reconhecimento precoce e tratamento com corticóide tópico potente são fundamentais para controlar sintomas, evitar cicatrização e reduzir o risco de complicações, incluindo carcinoma vulvar em casos crônicos.

Resposta: Alternativa D