Dica do autor: Glucocorticoides têm efeitos bem característicos no hemograma pela redistribuição e pela imunomodulação celular: promovem demarginação de neutrófilos (aumentando a contagem absoluta), promovem apoptose/redistribuição de linfócitos (levando a linfopenia) e inibem a sobrevivência e liberação de eosinófilos (causando eosinopenia). Quando a corticoterapia é suspensa, essas alterações regridem — ou seja, espera-se o retorno dos linfócitos e eosinófilos aos valores normais ou mesmo um aumento relativo (linfocitose e eosinofilia transitórias) e desaparecimento da neutrofilia induzida pelo fármaco. Isso é útil clinicamente: eosinofilia e linfocitose podem ser um sinal laboratorial de insuficiência adrenal ou de retirada dos esteroides; já a neutrofilia costuma acompanhar o uso ativo de glicocorticóide, não sua suspensão. No fim das contas, bater o olho no hemograma com esse contexto clínico ajuda a diferenciar efeito do fármaco (neutrofilia, linfopenia, eosinopenia) da retirada (linfocitose, eosinofilia e normalização/queda da neutrofilia).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia não é um achado típico e direto da retirada de corticoide, mas é frequente em paciente com artrite reumatoide por anemia da inflamação crônica. Corticoides podem mascarar inflamação e, indiretamente, modular hemoglobina, mas a presença de anemia no hemograma dessa paciente não é incompatível nem surpreendente clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Neutrofilia é um efeito clássico do uso de glicocorticóides — ocorre por demarginação dos neutrófilos e aumento temporário da contagem circulante. Como a questão pergunta qual NÃO é esperado no cenário de suspensão da prednisona, a neutrofilia não é esperada após a retirada; ao contrário, a tendência é perder esse efeito e a contagem neutrofílica retornar ao normal ou até reduzir em relação ao período de uso.

Alternativa C: INCORRETA. Eosinofilia é esperável após suspensão de esteroides, porque os glicocorticóides normalmente suprimem eosinófilos. A volta da medula/tecido a produzir e liberar eosinófilos pode gerar eosinofilia relativa, sendo aliás um achado clássico em insuficiência adrenal e durante retirada de corticoide.

Alternativa D: INCORRETA. Linfocitose também é esperável na fase de retirada: esteroides causam linfopenia por redistribuição e apoptose, portanto, ao cessar o fármaco, os linfócitos retornam e podem aparecer em maior número no hemograma. Logo, linfocitose não é uma surpresa nesse contexto.

Resposta: Alternativa B