Dica do autor: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma resposta adaptativa do coração frente a um aumento crônico da carga de trabalho. Dependendo do tipo de sobrecarga — de pressão ou de volume — o coração desenvolve diferentes padrões de hipertrofia: concêntrica ou excêntrica.

• A sobrecarga de pressão (como na hipertensão arterial sistêmica ou estenose aórtica) leva a uma hipertrofia concêntrica, caracterizada por espessamento da parede ventricular, sem dilatação significativa da cavidade. Essa adaptação visa reduzir a tensão parietal segundo a Lei de Laplace (T = P × r / 2h).
• Já a sobrecarga de volume (como na insuficiência aórtica ou mitral) causa hipertrofia excêntrica, em que há aumento do volume diastólico final e dilatação da cavidade ventricular, acompanhada de espessamento relativo menor.

No caso descrito, a hipertrofia ventricular esquerda dilatada indica uma fase de descompensação, geralmente associada à progressão de uma sobrecarga crônica de pressão, na qual o ventrículo inicialmente hipertrofiado perde sua capacidade de compensar, tornando-se dilatado e com função contrátil prejudicada.

Assim, o achado predominante é o aumento do volume diastólico final, refletindo dilatação ventricular e redução da performance contrátil.

Alternativa A: INCORRETA. O espessamento da parede ventricular é característico da hipertrofia concêntrica compensada, observada nas fases iniciais da sobrecarga de pressão. No entanto, quando o coração entra em falência e se torna dilatado, a parede pode até se tornar mais fina devido à distensão excessiva e à reorganização patológica dos sarcômeros em série.

Alternativa B: INCORRETA. Em condições de hipertrofia dilatada, há redução da resposta contrátil à estimulação β-adrenérgica, devido à dessensibilização e downregulation dos receptores β₁-adrenérgicos. Isso contribui para a disfunção contrátil progressiva observada na insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A função contrátil e a resposta de Frank-Starling não permanecem normais nesse estágio. Na hipertrofia dilatada, há redução da contratilidade miocárdica, comprometendo a capacidade do ventrículo de aumentar a força de ejeção em resposta ao aumento do enchimento.

Alternativa D: CORRETA. Na hipertrofia ventricular esquerda dilatada, há aumento do volume diastólico final, resultado da dilatação da cavidade ventricular. Essa dilatação representa a adaptação patológica do ventrículo frente à sobrecarga crônica de pressão que evoluiu para falência contrátil, tornando o coração mais ineficiente e volumoso.

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição do volume diastólico final ocorre em situações de hipertrofia concêntrica, e não na forma dilatada. Quando há dilatação, o volume intracavitário aumenta, o que se traduz em maior volume diastólico final e menor fração de ejeção.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2015). Histologia Básica. 13ª edição. Guanabara Koogan.
• Braunwald, E. (2022). Tratado de Doenças Cardiovasculares. 12ª edição. Elsevier.
• Costanzo, L. S. (2019). Fisiologia. 6ª edição. Elsevier.