Dica do autor: Incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina associada a atividades que aumentam a pressão intra-abdominal — tosse, espirro, esforço, exercício. O pulo do gato para entender a IUE é separar pressão vesical e pressão uretral: num sistema continente saudável, o aumento da pressão intra-abdominal é transmitido de maneira semelhante à bexiga e à uretra, preservando o fechamento. Na IUE há alterações anatômicas ou funcionais (lesão do assoalho pélvico, frouxidão dos ligamentos, hipermobilidade do colo vesical e da uretra, ou insuficiência esfincteriana intrínseca) que impedem a transmissão adequada da pressão à uretra ou reduzem sua pressão de fechamento, resultando em perda de urina no esforço. Na examinação imagiológica observa-se com frequência aumento do ângulo ureto-vesical posterior e descento do colo vesical; o tratamento depende do mecanismo (fisioterapia, pessários, procedimentos cirúrgicos antirrefluxo/apoio uretral ou tratamentos para insuficiência esfincteriana).

Alternativa A: INCORRETA. "Se somente II e III estiverem corretas." A assertiva I pode parecer verdadeira à primeira vista (muitos episódios de IUE envolvem pequenas perdas), mas colocá‑la como regra absoluta é problemático: a quantidade perdida varia com a intensidade do esforço e com a gravidade da disfunção esfincteriana; portanto tratá‑la como caracterização única não é adequado. Além disso, a alternativa III está equivocada na explicação fisiopatológica (veja C). Por isso a combinação II+III não é a correta aqui.

Alternativa B: CORRETA. "Se somente II e IV estiverem corretas." A II está certa porque alterações anatômicas do assoalho pélvico (lesão muscular, frouxidão dos ligamentos e hiper‑mobilidade do colo vesical/uretra) são determinantes na etiopatogenia da IUE. A IV também está certa: a hipermobilidade do colo vesical e da uretra leva ao aumento do ângulo vesico‑uretral posterior e ao descento do complexo uretra‑bexiga, favorecendo o escape de urina durante esforço. Assim, apenas II e IV estão corretas entre as opções oferecidas.

Alternativa C: INCORRETA. "Se somente II, III e IV estiverem corretas." Embora II e IV sejam verdadeiras, a III está mal formulada: a incontinência de esforço não ocorre porque o aumento da pressão intra‑abdominal possa, por si só, elevar a pressão intrauretral a ponto de gerar perda; o problema é justamente a falha na transmissão de pressão à uretra ou a redução da pressão de fechamento uretral, de modo que a pressão intravesical supera a uretral durante o esforço — aí sim ocorre vazamento. Logo, incluir a III torna essa combinação errada.

Alternativa D: INCORRETA. "Se todas estiverem corretas." Não dá para aceitar a III como correta pela razão fisiopatológica explicada acima. Além disso, afirmar que IUE sempre causa perda de pequena quantidade de urina (I) é redutor: pode ser pequena na maioria, mas não é axioma. Portanto a assertiva "todas corretas" é equivocada.

Resposta: Alternativa B