Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer síndromes e a epidemiologia das lesões pediátricas. O tumor de Wilms (nefroblastoma) tem relação com alterações genéticas que acometem a região 11p13; quando a deleção envolve genes vizinhos pode manifestar-se a tríade/quadra clássica da síndrome WAGR (Wilms, Aniridia, Genitourinárias e Retardo mental). Ou seja: aniridia congênita não é só um problema ocular — pode ser pista vermelha para risco aumentado de Wilms. O higroma cístico (malformação linfática, também chamado linfangioma cístico) responde bem a medidas menos invasivas: a escleroterapia com agentes como bleomicina é prática consolidada e muitas vezes evita grandes ressecções cirúrgicas, embora exija técnica e seguimento. Já o nefroma mesoblástico (congenital mesoblastic nephroma) é a neoplasia renal benigna mais comum do recém‑nascido e lactente; tipicamente se apresenta nos primeiros meses de vida, e a abordagem é cirúrgica (nefrectomia parcial/total conforme o caso), com prognóstico geralmente excelente. Bater o olho nessas pistas — aniridia na criança, massa abdominal em RN/lactente, ou cisto cervicais multilobulares — ajuda a direcionar investigação e manejo.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de Wilms pode, sim, associar‑se à aniridia. A associação faz parte da síndrome WAGR, por deleção ou mutação envolvendo regiões genéticas próximas (incluindo WT1 e PAX6). Em prática clínica, uma aniridia congênita deve aumentar o índice de suspeição para investigar o rim por imagem, já que o risco de Wilms nessa situação é claramente aumentado comparado à população geral.

Alternativa B: CORRETA. O higroma cístico pode ser tratado com injeção intralesional de bleomicina (escleroterapia). É uma opção reconhecida quando a lesão é acessível e/ou quando se busca minimizar sequelas cosméticas e funcionais da cirurgia. A técnica tem boa taxa de resposta; existem outros esclerosantes (OK‑432, doxyciclina, álcool), e a escolha depende da experiência do serviço e do tamanho/localização. Atenção: embora a exposição sistêmica à bleomicina tenha risco pulmonar, a escleroterapia local usa doses baixas e apresenta baixo risco de toxicidade sistêmica quando bem indicada.

Alternativa C: CORRETA. O nefroma mesoblástico (congenital mesoblastic nephroma) é classicamente uma lesão de recém‑nascidos e lactentes — frequentemente diagnosticado no período neonatal ou nos primeiros meses de vida como massa abdominal palpável. Existe o subtipo clássico (mais benigno) e o celular (que pode ter comportamento mais agressivo e alterações moleculares como fusões gênicas), mas no geral o manejo é cirúrgico e o prognóstico é bom quando tratado precocemente.

Alternativa D: CORRETA. Como as três afirmações anteriores estão corretas, a alternativa “Todas acima” é a resposta certa. Ou seja: cada uma das sentenças A, B e C é verdadeira isoladamente, logo a conjunção também é verdadeira.

Resposta: Alternativa D