Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O quadro clínico descrito é típico de anemia de doença crônica (ou anemia da inflamação crônica), uma condição comum em pacientes com doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas crônicas, como a cirrose hepática. Nessa forma de anemia, a hepcidina (um hormônio hepático) está aumentada devido à inflamação sistêmica, o que bloqueia a ferroportina, impedindo a liberação de ferro dos estoques (em macrófagos e hepatócitos) para a medula óssea. Como resultado, a ferritina sérica está elevada (indicando estoque preservado) e a saturação de transferrina está baixa, porque o ferro não é disponibilizado para a eritropoiese. A anemia resultante costuma ser normocítica, mas pode evoluir para microcítica e hipocrômica, como no caso apresentado. A palidez e a fadiga são sintomas típicos.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro cursa com baixa ferritina sérica (indicando depleção dos estoques), o que contradiz os achados laboratoriais do paciente, que apresenta ferritina elevada.

Alternativa B: CORRETA. A anemia de doença crônica é compatível com ferritina aumentada, transferrina diminuída ou normal e saturação de transferrina baixa, devido à retenção do ferro nos estoques e sua indisponibilidade funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A talassemia beta é uma hemoglobinopatia genética, caracterizada por microcitose importante mesmo sem anemia significativa, e não cursa com ferritina elevada. Além disso, costuma se manifestar desde a juventude.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia perniciosa é causada por deficiência de vitamina B12, resultando em anemia macrocítica, e não microcítica. Também não cursa com ferritina alta.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia sideroblástica pode cursar com ferritina elevada, mas costuma ser confirmada por presença de sideroblastos em anel na medula óssea, e o contexto clínico geralmente inclui história de alcoolismo ou uso de medicamentos como isoniazida.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.