Dica do autor: Em anemia microcítica, hipocrômica, com anisocitose em idosos, o diagnóstico mais provável é deficiência de ferro. E, nesse grupo etário, a etiologia mais comum é perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal (até prova em contrário), frequentemente por neoplasia colorretal, angiodisplasia, úlcera péptica ou uso de AINEs. No hemograma, a microcitose/hipocromia vem da queda da síntese de hemoglobina; a anisocitose reflete aumento do RDW. Nos testes de ferro: ferritina baixa (ou “inadequadamente normal” se inflamação), TIBC elevada, saturação de transferrina baixa. Diferenciais: anemia de doença crônica (ferritina normal/alta, TIBC baixa, VCM normal ou discretamente baixo) e talassemia menor (microcitose com RDW normal). Portanto, em idoso com esse padrão, a primeira hipótese é sangramento gastrointestinal e a investigação endoscópica é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência nutricional isolada pode causar anemia ferropriva, mas no idoso a causa mais comum e esperada é perda crônica de sangue no TGI, não dieta.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação por chumbo pode cursar com anemia microcítica, porém é rara em idosos e costuma mostrar pontilhado basofílico; não é a etiologia “mais comum e esperada”.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgias gástricas/entéricas podem reduzir a absorção de ferro (duodeno/jejuno proximal), mas isso não supera em prevalência o sangramento gastrointestinal crônico como causa de ferropriva no idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina associa-se a deficiência de vitamina B12 e macrocitose, não microcitose; portanto, não explica o padrão descrito.

Alternativa E: CORRETA. Sangramento do trato gastrointestinal é a etiologia mais comum de anemia ferropriva no idoso, justificando o quadro de microcitose, hipocromia e anisocitose e demandando rastreamento de lesões (p. ex., câncer colorretal).

Resposta: Alternativa E