Dica do autor: O câncer de vesícula biliar é uma neoplasia pouco frequente, mas com prognóstico reservado quando diagnosticada tardiamente. O fator de risco mais consistente é colelitíase de longa data, sobretudo quando os cálculos são grandes; quanto maior o cálculo, maior o risco relativo. A chamada vesícula em porcelana refere-se à calcificação da parede vesicular e há um detalhe importante: o padrão de calcificação importa — o padrão incompleto/segmentar tem sido associado a maior risco neoplásico do que a calcificação completa, que, curiosamente, parece proteger parcialmente. Em termos de estadiamento local, T1a indica invasão da lâmina própria; T1b, invasão da muscular própria; T2, invasão do tecido perimuscular sem ultrapassar a serosa. O manejo cirúrgico segue o risco de comprometimento locoregional: a grande maioria dos tumores T1a é curada com colecistectomia simples, já T1b tem indicação discutível para ampliação e T2 costuma requerer colecistectomia estendida (ressecção hepática em cunha ou segmentos IVb/V + linfadenectomia), sempre individualizando conforme achados patológicos (margens, diferenciação, invasão vascular/linfática) e dados clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta: a vesícula em porcelana com calcificação completa tem, na prática, menor associação com câncer do que a calcificação incompleta. O que pega na prova é não confundir a ideia antiga de “toda porcelana = altíssimo risco” com o conhecimento atual, que diferencia padrões de calcificação e seu risco relativo.

Alternativa B: INCORRETA. Também correta: cálculos maiores se associam a maior risco de carcinoma de vesícula. Estudos e séries clínicas mostram aumento significativo do risco quando o cálculo ultrapassa aproximadamente 2–3 cm em relação a cálculos pequenos (<1 cm), sendo frequentemente citada uma razão de risco elevada (ordens de magnitude maiores) para cálculos grandes.

Alternativa C: CORRETA. A questão pede o EXCETO — ou seja, a sentença falsa ou demasiado absoluta. Dizer que “tumores estádio T1A são adequadamente tratados por colecistectomia apenas” é uma generalização perigosa. Na prática, a maioria dos T1a é realmente curada com colecistectomia simples, mas existem exceções que exigem conduta adicional (margem cirúrgica comprometida, tumor de alto grau, invasão vascular/linfática, localização em ducto cístico ou achado incidental com suspeita de doença residual). Por isso, a frase afirmativa sem ressalvas pode ser considerada incorreta no contexto de um item que busca a exceção; o pulo do gato é lembrar das situações em que a terapêutica deve ser ampliada mesmo em T1a.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: tumores T2, pela invasão do tecido perimuscular, têm risco maior de doença locorregional e linfonodal, e geralmente indicam colecistectomia estendida com ressecção hepática local e linfadenectomia adequada. A abordagem mínima recomendada é mais agressiva do que a colecistectomia simples.

Resposta: Alternativa C