Dica do autor: A hipertensão portal resulta do aumento da resistência ao fluxo no leito portal aliado a um aumento do débito esplâncnico. O organismo desenvolve diversas vias colaterais para drenar o sangue portal para a circulação sistêmica, gerando varizes esofagogástricas, circulação colateral retroperitoneal e portasistêmicas menos óbvias. Varizes gástricas, especialmente na região do fundo, estão fortemente associadas a comunicações esplenorrenais. Do ponto de vista terapêutico, drogas vasoativas (terlipressina, vasopressina, somatostatina e análogos) reduzem o fluxo esplâncnico e a pressão portal agudamente, sendo úteis no sangramento varicoso. Procedimentos intervencionistas como o TIPS (shunt portossistêmico transjugular) podem reduzir pressão portal e tratar sangramentos refratários ou ascite refratária, mas a eficácia e os riscos dependem do calibre do shunt: diâmetros menores reduzem encefalopatia hepática, porém podem ser insuficientes para controlar ascite. Por fim, a topografia das colaterais varia com o sexo; em mulheres, a via ovariana/pélvica é uma rota importante de drenagem colateral.

Alternativa A: CORRETA. O shunt esplenorrenal espontâneo costuma estar associado a varizes gástricas, sobretudo fundais, porque o ramo esplênico comunica-se com o sistema gástrico curto e com a veia gástrica curta que drena o fundo do estômago. Essas comunicações facilitam o desvio espleno–renal e a formação de varizes gástricas; por isso essa afirmação é verdadeira e importante na prática clínica ao avaliar pacientes com sangramento por varizes gástricas.

Alternativa B: CORRETA. A circulação colateral retroperitoneal envolve plexos venosos que, nas mulheres, podem conectar-se às veias ovarianas e ilíacas, criando rotas portasistêmicas específicas do sexo feminino. Essas comunicações explicam, por exemplo, a presença de varizes pélvicas e a importância de avaliar rotas colaterais retroperitoneais em mulheres com hipertensão portal. A afirmação, portanto, está correta.

Alternativa C: CORRETA. Vasopressina e terlipressina promovem vasoconstrição do leito esplâncnico, diminuindo o fluxo portal e a pressão portal. Clinicamente, a terlipressina é largamente usada no manejo agudo do sangramento varicoso por reduzir o fluxo portal e favorecer o tamponamento do sangramento, geralmente em combinação com endoscopia e outras medidas. Logo, a alternativa é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o TIPS (shunt portocava) seja indicado em ascite refratária, a afirmação que um shunt calibrado de 8 mm seja "uma opção adequada" para pacientes com ascite é enganosa. Shunts menores (8 mm) reduzem o risco de encefalopatia, mas frequentemente não alcançam queda suficiente da pressão portal para controlar ascite refratária — nesses casos diâmetros maiores (por exemplo 10 mm) ou ajustes específicos costumam ser mais eficazes. Portanto, dizer que um shunt de 8 mm é adequadamente indicado para ascite sem qualificação é incorreto; a escolha do calibre deve ser individualizada entre eficácia e risco de encefalopatia.

Resposta: Alternativa D