Dica do autor: No idoso, o objetivo real do tratamento da osteoporose é prevenir fraturas que causem morbidade, perda de independência e mortalidade. Exames como densitometria são úteis para estratificar risco, mas a mudança no risco de fratura é o desfecho clínico que importa. As drogas disponíveis atuam por mecanismos diferentes: bisfosfonatos e denosumabe reduzem de forma consistente fraturas vertebrais, não vertebrais e, em muitos estudos, fraturas de quadril; moduladores seletivos do receptor de estrógeno (como o raloxifeno) protegem sobretudo o osso trabecular, com benefício claro sobre fraturas vertebrais, mas benefício sobre fraturas não vertebrais e quadril não é consistente; a calcitonina tem papel sintomático analgésico em fraturas vertebrais agudas, sem evidência robusta de prevenção de fraturas; e substâncias como o ranelato de estrôncio demonstraram efeito em estudos antigos, porém seu uso foi bastante restringido por questões de segurança em pacientes com risco cardiovascular. Na prática, escolher terapia no idoso é pesar eficácia antifratura, perfil de risco (tromboembolismo, eventos cardiovasculares, função renal) e objetivos do paciente — o pulo do gato é bater o olho no risco absoluto de fratura e nas comorbidades antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. O ranelato de estrôncio teve estudos que mostraram redução de fraturas vertebrais e não vertebrais, inclusive com efeitos em subgrupos de idosos, mas o ponto é que seu uso foi limitado por risco aumentado de eventos cardiovasculares e trombóticos. Hoje não é primeira linha em idosos com risco cardiovascular e seu uso é restrito/contraindicado em muitos casos — por isso afirmar sem ressalvas que é eficaz em ≥80 anos é enganoso na prática clínica atual.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação é verdadeira na essência: a diminuição do risco de fraturas é o desfecho clínico que realmente confirma eficácia de uma terapia para osteoporose. Alterações de densitometria óssea são úteis como surrogate e para monitorização, mas sozinhas não garantem redução de fraturas; portanto, a frase está correta e não é a alternativa falsa pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira na prática: a calcitonina pode ser usada como opção para alívio da dor nas fraturas vertebrais agudas por seu efeito analgésico, especialmente quando outras medidas são insuficientes. Não é escolha para prevenção de fraturas a longo prazo, mas serve como medida sintomática de curto prazo.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a afirmativa INCORRETA pedida pela questão. O raloxifeno reduz o risco de fraturas vertebrais, mas não há evidência consistente de redução de fraturas não vertebrais ou de quadril na população geral. Além disso, o raloxifeno aumenta risco de tromboembolismo venoso e pode causar ondas de calor; por isso, não se afirma que é eficaz para fraturas não vertebrais.

Resposta: Alternativa D