Dica do autor: Na tal da icterícia obstrutiva, o pulo do gato é primeiro confirmar se há dilatação das vias biliares — é esse dado que separa colestase intra-hepática de obstrução extra‑hepática e guia os próximos passos. A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira linha: é rápida, amplamente disponível, não expõe à radiação e permite visualizar dilatação de vias biliares intra e extra‑hepáticas e colelitíase vesicular em muitos casos. Ela é sensível para detectar dilatação e identificar possíveis causas extra‑hepáticas (como cálculos evidentes na vesícula, colecistite associada, ou sinais de massa grande), mas tem limitações — é operador‑dependente, perde sensibilidade em obesos e quando há gás intestinal, e não enxerga tão bem cálculos distais do colédoco. Se a USG mostrar dilatação sem causa evidente, o próximo passo costuma ser imagem mais anatômica (RM com colangiopancreatografia por ressonância — MRCP) ou tomografia para avaliar neoplasias/pancreatite; já a CPRE (ERCP) é exame terapêutico/diagnóstico invasivo reservado para confirmação e tratamento quando há forte suspeita de obstrução passível de intervenção (remoção de cálculo, colocação de prótese), devido aos riscos inerentes (pancreatite, perfuração, sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. O raio‑X de abdome simples tem papel muito limitado na icterícia obstrutiva. Ele pode eventualmente mostrar cálculos calcificados (raro) ou sinais indiretos, mas não avalia dilatação das vias biliares nem massa pancreática de forma confiável. Não é exame de triagem para colestase obstrutiva.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada é útil, sobretudo quando se suspeita de neoplasia pancreatobiliar, avaliar complicações ou quando a USG é inconclusiva. Mas não é o exame inicial padrão; além disso, envolve radiação e contraste, por isso vem depois da ultrassonografia em muitos fluxos de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética com colangiopancreatografia (RM/RMCP) é o melhor exame não invasivo para visualizar a anatomia das vias biliares e identificar coledocolitíase e estenoses, sendo muito sensível. Ainda assim, por custo e disponibilidade, costuma ser indicada como segundo passo quando a ultrassonografia não esclarece a causa da obstrução ou antes de procedimentos definitivos, não como exame inicial de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE (ERCP) permite diagnóstico e tratamento simultâneos (remoção de cálculo, colocação de prótese), mas é um procedimento invasivo com riscos. Hoje em dia, ERCP é reservado para casos em que há indicação terapêutica clara ou quando imagens não invasivas já apontaram uma causa tratável. Não é o exame de triagem inicial.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha na investigação da icterícia obstrutiva por ser não invasiva, acessível e eficaz em demonstrar dilatação das vias biliares e achados compatíveis com colelitíase. Ela orienta a necessidade e a escolha dos métodos complementares (TC, RMCP, CPRE) conforme o contexto clínico.

Resposta: Alternativa E