Dica do autor: Dor em hipocôndrio direito ou epigástrio que irradia para o dorso costuma ser sinal de doença biliar (principalmente colelitíase) ou, menos frequentemente, de doença ulcerosa complicada. O pulo do gato é lembrar que a suspeita clínica guia o exame inicial: para investigar litíase biliar a melhor primeira escolha é a ultrassonografia abdominal, exame não invasivo, amplamente disponível, sem radiação e com boa sensibilidade para detectar cálculos e sinais de colecistite (paredes espessadas, fluido pericolecístico, sinal de Murphy sonográfico) e dilatação das vias biliares. Radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada para cálculos (apenas uma minoria é radiopaca), e TC tem sensibilidade inferior à US para pequenos cálculos e não é rotina inicial. Endoscopia alta é indicada quando a apresentação clínica aponta para doença péptica (dispepsia alta, pirose, vômitos, sinais de sangramento), não como primeiro passo para dor em hipocôndrio direito. Dispepsia funcional e doença funcional vesicular são diagnósticos de exclusão; antes de tratar empiricamente, é preciso excluir causas estruturais como colelitíase com exames apropriados (principalmente ultrassom). No fim das contas, bater o olho e saber: suspeita de litíase biliar → ultrassom.

Alternativa A: INCORRETA. Radiologia simples de abdome não é exame de escolha para confirmar colelitíase ou doença péptica. Apenas 10–20% dos cálculos são visíveis em radiografia simples; a radiografia pode ajudar em obstrução intestinal ou presença de ar, mas não é sensível para litíase ou úlcera. Para suspeita de colelitíase, o ultrassom é muito superior.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta investiga lesões da mucosa gástrica/duodenal e é indicada quando há forte suspeita de doença péptica (sinais de alarme, hemorragia, perda ponderal, idade >50–55 dependendo do protocolo). Não é o exame primário para confirmar colelitíase; mesmo quando há suspeita concomitante de úlcera e litíase, o ultrassom é o passo inicial para doença biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Dispepsia funcional é diagnóstico de exclusão e não deve ser tratado empiricamente como primeiro passo quando a queixa domina no hipocôndrio direito com irradiação para o dorso — situações em que a probabilidade de doença biliar é alta. Antes de fazer um teste terapêutico, é necessário excluir causas estruturais com exames adequados, sobretudo ultrassonografia quando se suspeita de colelitíase.

Alternativa D: CORRETA. Colelitíase é a principal hipótese para dor em hipocôndrio direito/epigástrio que irradia para o dorso. A conduta inicial visando confirmação é realizar ultrassonografia abdominal total (ou pelo menos foco hepatobiliopancreático). A US detecta cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e dilatação das vias biliares, orientando diagnóstico e conduta (observação, colecistectomia eletiva ou urgente, investigação de coledocolitíase).

Alternativa E: INCORRETA. Doença funcional vesicular (disfunção biliar) é diagnóstico de exclusão e, quando suspeita após excluir cálculos, o exame funcional adequado é a cintilografia hepatobiliar (HIDA) com avaliação de fração de ejeção da vesícula; TC com contraste não é exame de escolha para diagnosticar disfunção vesicular e tem utilidade limitada para detectar pequenos cálculos.

Resposta: Alternativa D