Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada caracterizada por sensibilidade difusa aos estímulos dolorosos, distúrbios do sono, fadiga e sintomas cognitivos. O pulo do gato é saber que não se trata de doença inflamatória articular: exames laboratoriais costumam ser normais ou quase normais — velocidade de hemossedimentação e PCR geralmente não elevadas de forma significativa — e não há sinais objetivos de inflamação nas articulações. Historicamente usavam-se os pontos-gatilho (tender points) para apoiar o diagnóstico: locais clássicos incluem região suboccipital, epicôndilos laterais, e região trocantérica/parte superior-lateral das nádegas — exatamente onde a paciente sente dor. Testes sorológicos, como o fator reumatoide e anticorpos específicos, costumam ser negativos; um título muito baixo de autoanticorpos (por exemplo, ANA 1:40) é frequentemente achado inespecífico e pode ocorrer em indivíduos saudáveis. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor generalizada por tempo suficiente e no quadro de hiperalgesia sem evidência de doença orgânica que explique os sintomas. Fique ligado também nas queixas associadas: insônia, cefaleia, fadiga e queixas difusas de dor são muito compatíveis com fibromialgia.

Alternativa A: INCORRETA. Espondilite anquilosante costuma afetar principalmente homens jovens e cursa com dor lombar inflamatória (melhora com exercício, piora no repouso), rigidez matinal e limitação da mobilidade da coluna; exames de imagem mostram sacroileíte e há associação com HLA-B27. O quadro descrito é de dor difusa, sem rigidez inflamatória típica da coluna nem sinais objetivos de inflamação articular, portanto não bate com espondilite anquilosante.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção gonocócica disseminada costuma apresentar quadro subagudo de febre, lesões cutâneas pustulares, tenossinovite e artrite migratória oligoarticular, frequentemente com sinais inflamatórios locais e alteração laboratorial/infecciosa aguda. É um processo infeccioso e agudo, não uma dor crônica difusa com pontos de sensibilidade como o descrito.

Alternativa C: CORRETA. Fibromialgia explica perfeitamente a associação de dor generalizada, pontos dolorosos em sítios clássicos (suboccipital, epicôndilos, região superior-lateral das nádegas/trocânter), insônia e cefaleia, com ausência de sinais objetivos de inflamação e exames laboratoriais não inflamatórios (ESR normal ou discretamente alterada). O ANA fraco (1:40) é provavelmente incidental e não invalida o diagnóstico. No fim das contas, o perfil clínico e laboratorial aponta para fibromialgia.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma causar poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, sinais inflamatórios e, em muitos casos, elevação de marcadores inflamatórios; além disso, alterações radiológicas erosivas podem surgir. O fator reumatoide pode ser negativo em parte dos casos, mas o quadro clínico descrito não é compatível com AR, que é uma doença inflamatória articular franca e não uma síndrome de dor generalizada com pontos de sensibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com dor articular, fadiga e cefaleia, e frequentemente apresenta sorologia positiva com títulos mais altos de ANA e autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm), além de manifestações sistêmicas (eritema malar, fotossensibilidade, lesões mucosas, alterações hematológicas ou renais). No caso, o título de ANA é muito baixo e não há outras manifestações sistêmicas ou sinais inflamatórios que sustentem LES.

Resposta: Alternativa C