Dica do autor: Nesta faixa etária (>50 anos), dor proximal simétrica em cintura escapular e pélvica acompanhada de elevação marcante da velocidade de hemossedimentação é quase um sinônimo clínico de polimialgia reumática (PMR). O pulo do gato é reconhecer que PMR e arterite de células gigantes (ACG, também chamada de arterite temporal ou giant cell arteritis) fazem parte do mesmo espectro inflamatório. Quando aparecem sinais isquêmicos de artérias cranianas — claudicação mandibular, diplopia ou perda visual súbita — devemos pensar imediatamente em acometimento arterítico. A dose de corticoide e a urgência do tratamento mudam: perda visual sugere isquemia da artéria oftálmica/retiniana e impõe terapia com corticoide em dose alta e imediata para prevenir cegueira definitiva. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por VSG/PCR altas; a biópsia da artéria temporal ou exames de imagem (ultrassom com sinal halo, angio-ressonância, PET) confirmam, mas não devem atrasar o início do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide (AR) costuma apresentar poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e sorologias (FR/ACPA) positivas; sinovites metacarpofalangeanas até aparecem na AR, mas a associação com claudicação mandibular e perda visual não é típica. A vasculite associada à AR existe, porém costuma acometer vasos menores com manifestações cutâneas, neuropatia ou manifestações sistêmicas diversas — não o padrão de arterite craniana isquêmica visto aqui. Além disso, a idade de início e o quadro subagudo com VSG muito alta apontam mais para PMR/ACG do que AR.

Alternativa B: INCORRETA. Polimialgia reumática explica muito bem as mialgias em cintura escapular, rigidez e VSG elevada; porém, por si só não costuma causar claudicação de mandíbula nem perda visual. Esses sinais indicam acometimento das artérias cranianas (arterite temporal/ACG). Ou seja: PMR isolada seria uma explicação parcial, mas o quadro clínico mostra complicação vascular que muda o diagnóstico para PMR associada à ACG.

Alternativa C: INCORRETA. ‘Arterite temporal’ (ou arterite de células gigantes) descreve bem a componente vascular responsável pela claudicação mandibular e perda visual. Contudo, o paciente também tem o quadro clássico de PMR (mialgias de cintura escapular e sinovites metacarpofalangeanas). Como as duas condições frequentemente coexistem, a descrição mais completa e precisa é PMR associada à ACG. Portanto, dizer só “arterite temporal” é verdadeiro, mas incompleto frente ao conjunto clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o espectro clínico observado: sintomas proximais típicos de PMR, VSG muito elevada e sinais de arterite craniana (claudicação mandibular e perda visual) sugerem ACG concomitante. No fim das contas, PMR e ACG são manifestações relacionadas da mesma doença inflamatória sistêmica em idosos — reconhecer a associação é crucial porque a presença de sintomas vasculares exige início imediato de corticoterapia em dose alta para reduzir o risco de cegueira.

Alternativa E: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite de médios vasos que costuma afetar rins, pele, nervos periféricos e trato gastrointestinal; não costuma causar claudicação mandibular ou o típico conjunto PMR. Além disso, PAN raramente se manifesta com elevação isolada da VSG tão alta em pacientes idosos com mialgias proximais — o padrão clínico aqui não casa com PAN, e não há sinais de lesões isquêmicas viscerais ou associação com hepatite B mencionadas no enunciado.

Resposta: Alternativa D