Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B é a combinação de imunização ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina) dirigida ao recém‑nascido, idealmente nas primeiras 12 horas de vida. A transmissão vertical ocorre principalmente no parto e no período perinatal; por isso a intervenção imediata no RN reduz dramaticamente a chance de infecção crônica. Além disso, em gestantes com alta carga viral detectada no terceiro trimestre, a terapia antiviral oral profilática reduz ainda mais o risco de transmissão e deve ser considerada. A cesárea isoladamente não é medida de rotina para prevenir transmissão, e a amamentação é permitida se o RN recebeu vacinação e imunoglobulina conforme indicado. Depois da dose ao nascer, o esquema vacinal continua (doses subsequentes conforme calendário: 1 e 6 meses ou esquema adotado localmente) e o acompanhamento sorológico do lactente é necessário para confirmar proteção e excluir infecção crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar imunoglobulina hiperimune para hepatite B na mãe durante o trabalho de parto não é a conduta para impedir a transmissão vertical. A medida efetiva é administrar imunoglobulina passiva combinada com a vacina ao RN nas primeiras horas de vida. A administração materna de HBIG no parto não substitui a profilaxia neonatal e não há evidência de que previna a transmissão perinatal.

Alternativa B: CORRETA. Vacina contra hepatite B mais imunoglobulina hiperimune para o RN logo após o nascimento (preferencialmente nas primeiras 12 horas) é a conduta apropriada para minimizar o risco de transmissão vertical em mãe HBsAg positivo. Essa associação confere proteção passiva imediata e ativa a longo prazo quando o esquema vacinal é completado. Em casos de alta carga viral materna, considerar terapia antiviral na gestação para reduzir ainda mais o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar a gestante não é a estratégia adequada isoladamente para prevenir transmissão perinatal do HBV no momento do parto. A vacinação da mãe durante a gestação pode ser feita se ela for suscetível, mas não substitui a necessidade de imunoprofilaxia imediata do RN (HBV vacina + HBIG). Portanto, confiar apenas na vacinação materna falha em proteger o recém‑nascido no período crítico.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar vacina e imunoglobulina para a gestante e também para o RN nas primeiras horas não é a prática padrão: a gestante não recebe HBIG de rotina no trabalho de parto como estratégia para prevenir transmissão. A profilaxia central é dirigida ao RN (vacina + HBIG). A vacinação materna na gestação pode ser considerada em casos específicos, mas não é a manobra que evita a transmissão aguda ao recém‑nascido no pós‑parto.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar a primeira dose da vacina para 30 dias de vida é um erro grave do ponto de vista profilático: a janela neonatal é quando a exposição ocorre e a proteção precisa ser imediata. A imunoglobulina dada ao RN sem a vacina imediata reduz risco, mas a combinação precoce (vacinar e administrar HBIG nas primeiras 12 horas) é que oferece a melhor chance de prevenir infecção crônica.

Resposta: Alternativa B