Dica do autor: Síndrome metabólica é um quadro clínico-cluster: o pulo do gato é perceber que não se trata de uma única doença, mas de um conjunto de fatores de risco cardiometabólicos (obesidade central, dislipidemia típica, hipertensão e intolerância glicêmica) que aumentam o risco de diabetes tipo 2 e de eventos cardiovasculares. Para a definição, uma organização internacional exige que o paciente apresente obesidade central (circunferência abdominal acima do limite específico por etnia) como critério obrigatório; além disso, são necessários mais dois critérios entre glicemia de jejum alterada, triglicerídeos elevados, HDL baixo e pressão arterial elevada (ou tratamento para qualquer um desses itens). Na prática clínica, além da medição objetiva da circunferência abdominal e da aferição da pressão arterial, pedimos exames laboratoriais básicos (glicemia de jejum, perfil lipídico com HDL e triglicerídeos) para quantificar os componentes e guiar intervenções. A resistência insulínica está no centro da fisiopatologia e pode ser estimada pelo HOMA‑IR (índice calculado a partir da insulina e glicemia de jejum). O manejo inicial é sempre mudanças no estilo de vida — dieta, exercício e redução do estresse — e, dependendo do IMC e das comorbidades, medicamentos para perda de peso e terapêuticas específicas para cada componente (antihipertensivos, estatinas, antidiabéticos) são indicados. Fique ligado: sinais clínicos sugestivos de causa secundária (início rápido do ganho ponderal, distribuição muito centrípeta, giba dorsocervical, sinais de síndrome de Cushing, uso de medicamentos, hipotiroidismo) exigem investigação adicional.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é adequada: diante do quadro clínico descrito a hipótese de síndrome metabólica é pertinente. A confirmação e quantificação dos componentes dependem de exames como glicemia de jejum e perfil lipídico (colesterol total, frações e triglicérides), além da mensuração da circunferência abdominal e da pressão arterial. Portanto solicitar esses exames é o passo correto para confirmar e estratificar risco.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade grau I (IMC 30–34,9 kg/m²) tem como pilares a mudança de estilo de vida e aumento da atividade física. A farmacoterapia pode ser associada quando os resultados com medidas comportamentais são insuficientes ou quando houver comorbidades que aumentem o risco (por exemplo, síndrome metabólica, diabetes, hipertensão). No caso deste paciente (IMC 34), a associação de medicamentos ao tratamento não farmacológico é prevista e justificada conforme avaliação individual.

Alternativa C: CORRETA. A resistência à insulina é, de fato, peça-chave na fisiopatologia da síndrome metabólica. O HOMA‑IR (ou HOMAir) é um índice utilizado rotineiramente para estimar resistência insulínica a partir de valores de insulina e glicemia de jejum (fórmula clássica: insulina de jejum [µU/mL] × glicemia de jejum [mmol/L] / 22,5). É uma ferramenta prática em estudos e em alguns cenários clínicos, embora não seja rotina em todos os serviços.

Alternativa D: INCORRETA. O erro aqui é conceitual sobre os critérios: a definição citada está incompleta/errada porque omite que a obesidade central (medida pela circunferência abdominal, com valores de corte por etnia) é critério obrigatório para a definição proposta por essa entidade. Na prática, exige‑se obesidade central + pelo menos dois dos outros fatores (glicemia de jejum alterada, pressão arterial elevada, triglicerídeos altos, HDL baixo ou tratamento para esses componentes). Dizer que apenas ‘‘pelo menos dois itens’’ são necessários, sem mencionar a obrigatoriedade da obesidade central, leva ao diagnóstico incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar causas secundárias de obesidade é razoável quando há sinais ou características sugestivas (início rápido do ganho de peso, distribuição extremamente centrípeta, presença de giba dorsocervical, sinais sugestivos de disfunção endócrina ou uso de medicamentos que promovam ganho de peso). No caso apresentado, a presença de giba e acantose exige atenção — investigar síndrome de Cushing, hipotiroidismo, uso de corticosteroides, além de revisar medicações — sem perder de vista que a apresentação mais provavelmente reflete obesidade exógena com resistência insulínica.

Resposta: Alternativa D