Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A primoinfecção geralmente ocorre na infância e, entre 3 a 8 semanas do envento, começam a surgir granulomas formados por macrófagos e linfócitos. Destes, 90% não irão adoecer ou apresentar sinais ou sintomas agudos. Após esse evento, a micobactéria costuma ficar retida no granuloma e, após eventos imunossupressores ou estressantes, é possível haver ruptura do granuloma com reativação da proliferação da micobactéria. A doença, assim, pode ser pulmonar (mais comum, em 85% dos casos), ou extrapulmonar (acometendo linfonodos, pleura, meninges, entre outros). Essa predisposição à infecção pulmonar relaciona-se à preferência por locais ricos em oxigênio, com destaque para os ápices pulmonares. A tuberculose pulmonar primária, que ocorre na primoinfecção, geralmente em crianças, assemelha-se a uma pneumonia arrastada, que não melhora com uso de antibióticos. Classicamente apresenta adenopatia hilar unilateral e é paucibacilífera. A forma pós-primária, mais comum, após reativação de um foco granulomatoso ou reinfecção, apresenta-se classicamente com tosse crônica (≥ 3 semanas), febre (principalmente vespertina, com sudorese noturna) e perda ponderal (anorexia). Além disso, há cavitações pulmonares visíveis ao raio-X, que predominam nos lobos superiores, e é bacilífera. Gotículas contaminadas são liberadas no ar quando o paciente com TB bacilífera tosse, espirra e fala. Por isso, fatores como ambientes fechados, como aglomeração; baixa luminosidade, entre outros, facilitam a disseminação e a transmissão de TB. O tratamento da tuberculose envolve o uso de 4 drogas principais: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. A vacinação com BCG contém M. bovis atenuado e tem como objetivo evitar formas graves de tuberculose, como meníngea ou miliar. Idealmente deve ser aplicada antes do primeiro contato com pessoas infectadas, antes dos 5 anos de idade. Contraindicações à vacina incluem peso < 2 Kg, lesão de pele no local da aplicação, imunodepressão e contato domiciliar com indivíduo bacilífero.
Alternativa A: CORRETA. É uma das vacinas que idealmente deve ser feita antes da alta hospitalar (como a da hepatite B) e tem como objetivo a redução do número de casos de tuberculose grave.
Alternativas B e E: INCORRETAS. Não é indicada a revacinação com BCG, mesmo naqueles indivíduos que não formaram a cicatriz.
Alternativa C: INCORRETA. Indivíduos vacinados com BCG não tornam-se imunes à tuberculose, mas apresentam menor risco de desenvolverem doença grave.
Alternativa D: INCORRETA. O Brasil é um país em desenvolvimento que ainda apresenta a tuberculose como grave e prevalente problema de saúde, principalmente na esfera pobre da população, como moradores de rua.
Resposta correta, letra A.