Dica do autor: Tuberculose é um diagnóstico que a gente tem de aprender a reconhecer no exame clínico pelo conjunto de sinais e sintomas constitucionais e respiratórios. O pulo do gato é lembrar que, salvo exceções, a febre na tuberculose tende a ser de baixo grau e com predomínio vespertino e noturno, frequentemente acompanhada de sudorese noturna e perda de peso por estado inflamatório crônico. Clinicamente há três padrões principais: forma primária (muitas vezes paucissintomática ou com sintomas inespecíficos e adenomegalia hilar), pós-primária/secundária (tosse persistente, evolução para produção de escarro, hemoptise e lesões cavitárias nos lobos superiores) e forma miliar (disseminação hematogênica com febre alta, mal-estar e comprometimento multissistêmico). Então, quando bater o olho nos sintomas clássicos, pense em tosse crônica, sudorese noturna e emagrecimento como sinais típicos; uma febre exclusivamente matutina não é característica clássica da tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse persistente, inicialmente seca e que pode evoluir para produtiva, é o sintoma respiratório mais frequente na tuberculose pulmonar, especialmente na forma pós-primária. É o sinal que frequentemente leva o paciente a procurar atendimento e a investigação com radiografia e baciloscopia. Portanto, essa alternativa não é a inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Febre matutina é a alternativa inadequada. Na tuberculose a febre costuma ser de baixo grau e predominar no final do dia ou à noite, muitas vezes associada a sudorese noturna. Uma febre que ocorre tipicamente pela manhã sugere outro padrão infeccioso ou inflamatório e não é tida como sinal clássico de TB.

Alternativa C: INCORRETA. Sudorese noturna é um achado clássico e bastante sugestivo de tuberculose quando associada a outros sintomas constitucionais. É até um marcador clínico importante na história natural da doença e ajuda a diferenciar TB de outras causas de febre.

Alternativa D: INCORRETA. Emagrecimento e anorexia são manifestações constitucionais típicas da tuberculose, reflexo do estado inflamatório crônico e do efeito das citocinas sobre o metabolismo. Perda de peso progressiva é um dos sinais que aumenta a suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B