Dica do autor: A tuberculose extrapulmonar resulta da disseminação hematógena ou linfática do Mycobacterium tuberculosis a partir do foco primário pulmonar (que pode estar latente ou resolvido). O pulo do gato na prática clínica é bater o olho nos sítios mais acometidos: linfonodos cervicais e cervicobraquiais (a chamada escrofula) são de longe os mais frequentes. Clinicamente, a tuberculose ganglionar costuma surgir como linfadenopatia localizada, indolor inicialmente, que pode evoluir para fixação, fistulização e formação de abscessos caseosos. O diagnóstico exige suspeita clínica, exame físico dirigido e confirmação por citologia/histologia, pesquisa direta e cultura ou técnicas moleculares; o tratamento é o esquema antituberculoso padrão, com ocasional necessidade de drenagem cirúrgica ou nodulectomia em casos complicados. Outras formas extrapulmonares (meníngea, osteoarticular, pericárdica, pleural) são menos comuns, mas têm importância clínica pelo potencial de complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pericárdica existe e pode causar derrame pericárdico, tamponamento ou pericardite constritiva, mas é relativamente rara comparada à forma ganglionar. Costuma ocorrer por disseminação hematógena ou contiguidade a partir de adenopatias mediastinais e é mais frequente em imunossuprimidos. Portanto, não é a forma extrapulmonar mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose articular faz parte do grupo osteoarticular e normalmente acomete articulações grandes como quadril e joelho; pode resultar em dor crônica, limitação funcional e destruição articular. Apesar da relevância clínica, essa forma é menos frequente do que a tuberculose ganglionar.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose óssea, especialmente a vertebral (doença de Pott), é uma apresentação clássica e importante, mas novamente menos prevalente que a forma linfonodal. Vertebras torácicas e lombares são comumente afetadas, podendo levar a deformidade e compressão medular, o que a torna clinicamente relevante, porém não a mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Linfonodos. A tuberculose ganglionar é a forma extrapulmonar mais frequente — tipicamente cervical — e manifesta-se como linfadenopatia crônica que pode ulcerar e drenar material caseoso. É o diagnóstico a lembrar diante de linfonodomegalia persistente em áreas endêmicas, principalmente em crianças e jovens adultos. Investigação com punção, biópsia e exames microbiológicos é crucial, e o tratamento segue a terapêutica antituberculosa sistêmica, com procedimentos locais se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose meníngea é uma forma grave, com alto risco de sequelas neurológicas e mortalidade se não tratada precocemente. Clinicamente causa meningite subaguda, frequentemente com déficits neurológicos e hidrocefalia. Apesar da gravidade, é bem menos frequente que a tuberculose ganglionar.

Resposta: Alternativa D