Dica do autor: No pós-operatório, vômitos incoercíveis levam perda contínua de conteúdo gástrico e líquidos. O pulo do gato para entender o distúrbio é lembrar que o suco gástrico é acidificado e contém cloro; ao perder esse volume perde-se água e cloreto, levando a desidratação e a uma alcalose metabólica pela redução de H+. A desidratação ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona e secreção de ADH, promovendo retenção renal de sódio e água, mas também aumento da excreção renal de potássio — daí a hipocalemia ser muito comum. Além disso, a alcalose leva potássio para dentro das células, agravando a hipocalemia sérica. Hiponatremia só aparece com ingestão excessiva de água ou reposição inadequada com solução hipotônica; hiponatremia não é a regra imediata. Hipomagnesemia pode ocorrer em vômitos prolongados, mas não é o distúrbio eletrolítico mais frequente no pós-operatório imediato com vômitos incoercíveis. Bater o olho e saber: vômito intenso = perda de volume (desidratação) + risco alto de hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e hipocalemia. A hipocalemia é plausível e frequente nos vômitos, mas a hiponatremia não é o achado mais comum de início. Em vômitos há perda de líquidos isotônicos/hidrocloretos, ativação de mecanismos de conservação de sódio e água e, se houver reposição adequada com soro fisiológico, a natremia costuma permanecer estável. Hiponatremia só surge se houver ingestão excessiva de água livre ou uso de fluidos hipotônicos para reposição.

Alternativa B: CORRETA. Desidratação e hipocalemia. Essa é a combinação clássica. Vômitos repetidos levam perda de volume intravascular (desidratação) e perda de cloretos e ácidos, desencadeando mecanismos hormonais que favorecem a excreção renal de potássio. Além disso, a alcalose metabólica que se instaura promove deslocamento de potássio para o interior das células, agravando a hipocalemia sérica. No pós-operatório imediato com vômitos incoercíveis, é o distúrbio que você deve esperar e monitorar primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação e hiponatremia. Embora a desidratação seja correta, a associação com hiponatremia não é a mais típica. Na perda gástrica predomina perda de cloreto e água que tende a causar conservação de sódio; hiponatremia só decorre de reposição equivocada (soro muito hipotônico) ou ingestão excessiva de água livre, condições não intrínsecas aos vômitos por si só.

Alternativa D: INCORRETA. Hiper-hidratação e hipernatremia. São achados contraditórios e raros no contexto de vômitos incoercíveis: vômitos causam perda de volume, não hiper-hidratação. Hipernatremia poderia surgir em desidratações por perda de água maior que sódio, mas não é o cenário mais frequente no pós-operatório imediato por vômito contínuo.

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação e hipomagnesemia. Hipomagnesemia pode ocorrer em vômitos prolongados ou em pacientes com desnutrição ou uso crônico de diuréticos, mas não é o distúrbio eletrolítico mais frequente no pós-operatório imediato com vômitos incoercíveis. A combinação mais esperada e clinicamente relevante inicialmente é desidratação com hipocalemia.

Resposta: Alternativa B