Dica do autor: Na avaliação cardiovascular pré-operatória, o primeiro passo é estratificar o risco do procedimento e identificar condições cardíacas ativas que aumentem o risco de eventos perioperatórios. Cirurgias de baixo risco (entre as quais estão a maioria das tireoidectomias e procedimentos endócrinos superficiais) têm risco de evento cardíaco maior 4 METs ou atividade física regular compatível), exames adicionais de avaliação isquêmica não são indicados rotineiramente. Teste ergométrico ou exames de imagem de isquemia devem ser reservados para pacientes com cirurgia de risco intermediário/alto ou com suspeita clínica de isquemia/insuficiência cardíaca ou capacidade funcional pobre. No fim das contas: paciente estável, com DM2 controlado, ECG normal, função renal preservada e submetendo-se a cirurgia de baixo risco — o pulo do gato é que não precisa de investigação cardíaca complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar a tireoidectomia de risco intermediário é equivocado. Procedimentos como tireoidectomia são categorizados como baixo risco cardiovascular (evento cardíaco maior <1%). Além disso, o paciente não apresenta sinais ou sintomas de doença cardíaca ativa, tem ECG normal e boa capacidade funcional presumida, então a conduta "não são necessários exames adicionais" até poderia estar correta, mas a classificação do risco como intermediário é o erro.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa. A cirurgia é de baixo risco; o paciente não tem fatores clínicos que justificariam investigação cardíaca adicional (não há angina/insuficiência cardíaca/taquiarritmia significativa, ECG normal, capacidade funcional compatível com atividade física regular e diabetes sem dano end-organ evidente). Assim, não há indicação de teste ergométrico ou outros exames isquêmicos de rotina antes da tireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa combina risco intermediário com indicação de teste ergométrico. Como já dito, a cirurgia é de baixo risco; além disso, o teste ergométrico não é indicado de rotina na ausência de sintomas ou de fatores de risco clínicos que aumentem a probabilidade pré-teste de doença isquêmica, nem na presença de boa capacidade funcional. Pedir teste ergométrico seria excesso de exames e não altera conduta para uma cirurgia de baixo risco em paciente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o risco ainda não está definido e que se deve solicitar teste ergométrico não faz sentido no contexto. O risco do procedimento é bem definido como baixo; a indicação de teste ergométrico não se justifica sem sintomas, sinais ou cirurgia de risco maior. Solicitar exame por incerteza quando os dados clínicos são esclarecedores seria prática ineficiente.

Resposta: Alternativa B